Геморрой

Геморрой – это одно из наиболее распространенных заболеваний человека, связанное с патологическим увеличением, воспалением, тромбозом и выпадением вен, расположенных в дистальных отделах прямой кишки и вокруг заднего прохода. Эти вены формируют так называемые геморроидальные узлы. По сути, геморрой представляет собой варикозное расширение вен в аноректальной области.

В зависимости от расположения геморроидальные узлы делятся на:

• Внутренние: Расположены внутри прямой кишки, выше зубчатой линии (анатомическая граница между слизистой прямой кишки и кожей анального канала).
• Наружные: Расположены под кожей вокруг заднего прохода, ниже зубчатой линии.

Часто у пациентов встречаются смешанные формы геморроя, сочетающие признаки как внутренних, так и наружных узлов.

Содержание

• Общие сведения и анатомия
• Причины и факторы риска развития геморроя
• Механизм развития
• Клиническая картина и симптомы
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение геморроя
• Прогноз
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и анатомия

Геморроидальные узлы в норме существуют у каждого человека с рождения и представляют собой сосудистые образования (кавернозные тела) в подслизистом слое дистальной части прямой кишки и под кожей анального канала. В норме они участвуют в механизме удержания кишечного содержимого (континенции) и герметизации анального канала. Геморрой возникает, когда эти сосудистые сплетения увеличиваются, смещаются и вызывают симптомы.

Заболеваемость геморроем очень высока. Считается, что до 75% населения в течение жизни сталкиваются с симптомами геморроя. Риск развития возрастает с возрастом, чаще всего геморрой проявляется у людей старше 50 лет, но может возникать и в молодом возрасте, а также у детей.

Причины и факторы риска развития геморроя

Основными факторами, способствующими развитию геморроя, являются те, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления или застою крови в венах малого таза, а также к ослаблению соединительной ткани, поддерживающей геморроидальные узлы.

Наиболее значимые факторы риска:

• Хронические запоры или диарея: Натуживание при запорах значительно повышает давление в венах прямой кишки. Частый жидкий стул также может вызывать раздражение и воспаление.
• Беременность и роды: Гормональные изменения во время беременности расслабляют венозную стенку, а растущая матка оказывает давление на вены таза. Натуживание в родах также повышает внутрибрюшное давление.
• Малоподвижный образ жизни, длительное сидение или стояние.
• Ожирение.
• Тяжелый физический труд, поднятие тяжестей (связано с натуживанием).
• Неправильное питание: Недостаточное потребление пищевых волокон (клетчатки) и жидкости, что приводит к запорам.
• Наследственная предрасположенность (слабость венозной стенки).
• Возрастные изменения (ослабление поддерживающих тканей).
• Злоупотребление алкоголем и острой пищей.

Механизм развития

Под воздействием факторов риска (повышенное внутрибрюшное давление, натуживание, застой крови) происходит переполнение кровью кавернозных тел прямой кишки, что приводит к их увеличению и отеку. Параллельно с этим происходит ослабление и дегенерация соединительной ткани, которая фиксирует геморроидальные узлы к стенке прямой кишки. В результате ослабления поддерживающего аппарата геморроидальные узлы начинают смещаться дистально (вниз) и выпадать из анального канала. Этот процесс усугубляется при каждом акте дефекации, особенно при натуживании.

Клиническая картина и симптомы

Симптомы геморроя зависят от его типа (внутренний, наружный, смешанный) и стадии заболевания.

Симптомы внутреннего геморроя (чаще всего):

• Кровотечение: Самый частый симптом. Кровь обычно алая, появляется во время или сразу после акта дефекации. Может оставаться на туалетной бумаге, быть в виде прожилок на поверхности кала или капать в унитаз. Кровотечение обычно безболезненное. (Упомянуто в тексте).
• Выпадение геморроидальных узлов: Происходит при натуживании во время дефекации. Внутренние узлы могут:
  • I стадия: Выпадать, но самостоятельно вправляться после дефекации.
  • II стадия: Выпадать и требовать ручного вправления.
  • III стадия: Выпадать и оставаться снаружи, не вправляясь даже вручную.
• Ощущение инородного тела в заднем проходе.
• Слизистые выделения из анального канала.
• Зуд и раздражение кожи вокруг заднего прохода (вследствие выделений).
• Боль: Обычно отсутствует при неосложненном внутреннем геморрое. Появляется при ущемлении или тромбозе выпавших узлов.

Симптомы наружного геморроя:

• Боль: Может быть постоянной или усиливаться при сидении, ходьбе, дефекации. Чаще выражена, чем при внутреннем геморрое.
• Отек и припухлость в области заднего прохода: Визуально или пальпаторно определяются увеличенные узлы под кожей.
• Зуд (Pruritus ani): Может быть очень интенсивным.
• Дискомфорт, чувство жжения или раздражения.
• Кровотечение: Реже, чем при внутреннем геморрое. Может возникать при травматизации или разрыве узла.

Осложнения:

• Тромбоз геморроидального узла: Образование сгустка крови в геморроидальном узле (чаще наружном или выпавшем внутреннем). Проявляется внезапной, сильной болью, выраженным отеком и уплотнением узла. Требует экстренной медицинской помощи.
• Ущемление выпавших узлов.
• Кровотечение (может быть значительным).
• Воспаление и нагноение узлов.
• Анальные трещины (часто сопутствуют геморрою).

Диагностика

Диагностика геморроя основана на анализе жалоб, сборе анамнеза и физикальном обследовании, которое проводится врачом-колопроктологом или хирургом.

Основные методы диагностики:

• Сбор анамнеза: Выяснение характера жалоб (наличие и характер кровотечения, боли, зуда, выпадения узлов, изменения стула), длительность заболевания, наличие факторов риска (запоры, беременность и т.д.).
• Физикальный осмотр:
  • Осмотр перианальной области: Позволяет выявить наружные геморроидальные узлы, трещины, отек, воспаление, пролапс внутренних узлов.
  • Пальцевое ректальное исследование: Врач оценивает тонус сфинктера, наличие внутренних геморроидальных узлов (если они достаточно плотные или тромбированы), наличие других образований в прямой кишке.
• Инструментальные методы:
  • Аноскопия: Осмотр анального канала и дистальной части прямой кишки на протяжении 7-10 см с помощью короткого жесткого прибора (аноскопа) с подсветкой. Позволяет детально осмотреть внутренние геморроидальные узлы, оценить степень их увеличения и выпадения, выявить трещины и другие изменения.
  • Ректороманоскопия (проктоскопия) или Сигмоидоскопия: Осмотр прямой кишки и части сигмовидной кишки на большем протяжении (до 20-60 см). Применяются для исключения других причин кровотечения или симптомов (полипы, опухоли, воспаление) в вышележащих отделах кишечника, особенно при наличии факторов риска или нетипичных симптомов.
  • Колоноскопия: Осмотр всей толстой кишки от заднего прохода до слепой кишки. Рекомендуется для исключения более серьезной патологии (полипы, рак, воспалительные заболевания кишечника), которая может проявляться схожими симптомами (особенно кровотечением), у пациентов старше 45-50 лет, при изменении характера стула, потере веса, семейном анамнезе колоректального рака или при неясных симптомах.

Дифференциальная диагностика

Симптомы геморроя могут быть схожи с проявлениями других заболеваний аноректальной области или толстой кишки, поэтому важно провести тщательную диагностику для исключения других состояний:

• Анальная трещина: Характеризуется сильной резкой болью во время или после дефекации и небольшим количеством алой крови.
• Парапроктит и анальный абсцесс: Воспаление тканей вокруг прямой кишки, проявляется выраженной болью, отеком, покраснением, повышением температуры.
• Анальный свищ: Хроническое состояние с наличием патологического канала, часто сопровождается выделениями и периодическим воспалением.
• Полипы прямой кишки или толстой кишки: Могут вызывать кровотечение.
• Рак прямой кишки или анального канала: Может проявляться кровотечением, изменением стула, болью, ощущением инородного тела. Обязательно должен быть исключен, особенно у пациентов с факторами риска или нетипичными симптомами.
• Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона): Могут вызывать кровотечение, боль, диарею.
• Проктит (воспаление прямой кишки).
• Зуд в области заднего прохода другой этиологии (грибковые инфекции, кожные заболевания, нарушения гигиены).

Лечение геморроя

Лечение геморроя направлено на облегчение симптомов, уменьшение воспаления и отека геморроидальных узлов. Выбор метода лечения зависит от типа, стадии заболевания и выраженности симптомов. Может быть консервативным, малоинвазивным или хирургическим.

Консервативное лечение (изменение образа жизни и медикаментозная терапия):

Применяется при начальных стадиях геморроя и для облегчения симптомов.

• Нормализация стула: Главный принцип. Достигается за счет:
  • Диеты с высоким содержанием клетчатки: Потребление достаточного количества овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов.
  • Адекватное потребление жидкости.
  • Использование мягких слабительных средств или препаратов клетчатки при необходимости.
• Избегание натуживания во время дефекации. Не сидеть на унитазе длительное время.
• Регулярная физическая активность.
• Поддержание нормального веса.
• Местная терапия:
  • Мази, кремы, суппозитории (свечи) для ректального или наружного применения. Могут содержать кортикостероиды (для снятия воспаления и зуда – коротким курсом), местные анестетики (для обезболивания), венотоники, противовоспалительные компоненты.
• Сидячие ванночки с теплой водой или отварами трав (ромашки, коры дуба) для уменьшения боли, зуда и спазма сфинктера.
• Прием флеботропных препаратов (венотоников) внутрь для укрепления венозной стенки.
• Обезболивающие препараты при необходимости.

Малоинвазивные (офисные) процедуры (для внутренних геморроидальных узлов I-II, иногда III стадии, преимущественно при кровотечении или выпадении):

Проводятся амбулаторно, менее травматичны, чем операция.

• Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами: На основание узла накладывается латексное кольцо, которое прекращает кровоснабжение узла. Узел некротизируется и отпадает вместе с кольцом через 7-14 дней. (Упомянуто в тексте).
• Склеротерапия: Введение в геморроидальный узел специального раствора, который вызывает его склерозирование (сморщивание) и уменьшение в размере. (Упомянуто в тексте).
• Инфракрасная коагуляция: Воздействие на основание узла инфракрасным излучением, что приводит к коагуляции тканей и уменьшению узла. (Упомянуто в тексте).
• Электрокоагуляция, криодеструкция, лазерная коагуляция.

Хирургическое лечение (при III-IV стадиях внутреннего геморроя, при наружном геморрое с выраженными симптомами, при тромбозе наружных узлов, при неэффективности консервативных методов):

• Геморроидэктомия: Хирургическое удаление геморроидальных узлов. Может выполняться различными методами:
  • Классическая геморроидэктомия (например, по Миллигану-Моргану или Фергюсону): Иссечение узлов скальпелем, лазером или электроножом.
  • Степлерная геморроидэктомия (операция Лонго): Удаление циркулярного участка слизистой оболочки прямой кишки выше геморроидальных узлов с помощью специального степлера, что приводит к подтягиванию узлов вверх и уменьшению кровотока.
• Тромбэктомия: При остром тромбозе наружного геморроидального узла может быть выполнено небольшое вмешательство – вскрытие узла и удаление тромба под местной анестезией. Процедура эффективна в первые 48-72 часа после тромбоза для быстрого снятия боли. (Упомянуто в тексте).
• Другие методы: Дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерографии (HAL-RAR).

Лечение осложнений:

Тромбоз, ущемление, кровотечение, воспаление требуют экстренной медицинской помощи и могут потребовать срочного хирургического вмешательства.

Прогноз

Прогноз при геморрое, как правило, благоприятный при своевременном и адекватном лечении.

• Большинство случаев геморроя успешно контролируются консервативными методами.
• Малоинвазивные процедуры и хирургическое лечение эффективны при более выраженных стадиях.
• Однако геморрой является хроническим заболеванием с возможными обострениями и рецидивами, особенно если не устранены или не контролируются факторы риска (запоры, неправильное питание и т.д.).

Профилактика

Профилактика геморроя направлена на устранение факторов риска, в первую очередь, на нормализацию функции кишечника и предотвращение запоров.

Основные меры профилактики:

• Питание, богатое клетчаткой: Ежедневное употребление достаточного количества овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов. При необходимости – прием добавок клетчатки.
• Адекватное потребление жидкости: Пить достаточно воды в течение дня.
• Избегание натуживания при дефекации: Не задерживать стул, не сидеть на унитазе дольше необходимого.
• Регулярная физическая активность: Улучшает работу кишечника.
• Поддержание нормальной массы тела.
• Ограничение употребления алкоголя и острой пищи.
• Избегание длительного сидения или стояния в одной позе.
• При беременности – обсуждение с врачом мер профилактики геморроя.
• Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов или при наличии факторов риска.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое геморрой?

Геморрой – это варикозное расширение вен в области заднего прохода и прямой кишки, образующее увеличенные узлы, которые могут воспаляться, кровоточить и выпадать.

Какие самые частые симптомы геморроя?

Наиболее частые симптомы – кровотечение (обычно алая кровь во время или после стула), боли (чаще при наружном или тромбированном геморрое), зуд и выпадение геморроидальных узлов.

Чем отличаются внутренний и наружный геморрой?

Внутренний геморрой находится внутри прямой кишки и чаще проявляется безболезненным кровотечением и выпадением. Наружный геморрой расположен снаружи под кожей вокруг заднего прохода и чаще проявляется болью и отеком.

Почему возникает геморрой?

Основные причины – повышение давления в венах прямой кишки (запоры, натуживание, беременность, ожирение, малоподвижный образ жизни) и ослабление поддерживающих тканей.

Как врач диагностирует геморрой?

Диагноз ставится на основании осмотра перианальной области и прямой кишки (пальцевое исследование, аноскопия). При необходимости могут быть назначены ректороманоскопия или колоноскопия для исключения другой патологии.

Как лечат геморрой?

Лечение зависит от стадии. На начальных стадиях – диета, нормализация стула, местные мази и свечи. При более выраженных симптомах – малоинвазивные методы (лигирование, склеротерапия). При запущенных стадиях или осложнениях – хирургическое лечение.

Всегда ли нужна операция при геморрое?

Нет. Операция показана при тяжелых стадиях геморроя (III-IV), выраженных симптомах, осложнениях (тромбоз, ущемление) или неэффективности других методов лечения.

Может ли геморрой появиться снова после лечения?

Да, возможны обострения и рецидивы, особенно если не устранены или не контролируются факторы риска, которые привели к его развитию.

Как предотвратить геморрой?

Самое главное – избегать запоров: употреблять достаточно клетчатки и жидкости, вести активный образ жизни, не натуживаться при дефекации и не сидеть на унитазе долго.

К какому врачу обращаться при симптомах геморроя?

Необходимо обратиться к врачу-колопроктологу или хирургу.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Геморрой является распространенным заболеванием, требующим точной диагностики и определения оптимальной тактики лечения под наблюдением квалифицированного медицинского специалиста (колопроктолога, хирурга). Самодиагностика и самолечение недопустимы. При появлении любых симптомов со стороны прямой кишки и заднего прохода (кровотечение, боль, зуд, уплотнения) незамедлительно обратитесь к врачу для консультации и обследования.