Гематома мягких тканей

Гематома мягких тканей – это патологическое состояние, при котором в результате травматического воздействия происходит разрыв кровеносных сосудов (артерий, вен, капилляров) в толще мягких тканей с последующим излиянием крови в окружающие ткани и образованием полости, заполненной жидкой или свернувшейся кровью (гематомой). Это одно из наиболее распространенных последствий травм, с которым ежедневно сталкиваются врачи травматологи и хирурги. Гематомы могут образовываться в различных областях тела (конечности, туловище, лицо) и располагаться на разной глубине – подкожно, внутримышечно, подфасциально или под слизистыми оболочками. Размер гематомы и выраженность ее проявлений зависят от силы травмы, калибра поврежденных сосудов, типа ткани и общего состояния организма, в частности, свертывающей системы крови.

Содержание

• Общие сведения и механизм образования
• Причины и факторы риска
• Классификация и локализация
• Симптомы и клиническая картина
• Эволюция гематомы (изменение цвета синяка)
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Прогноз
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и механизм образования

Мягкие ткани (кожа, подкожная жировая клетчатка, мышцы, фасции) пронизаны густой сетью кровеносных сосудов. При тупой травме (ушиб, удар, падение) происходит повреждение этих сосудов без нарушения целостности кожных покровов. Из поврежденных сосудов кровь изливается в окружающие ткани. Вначале она пропитывает ткани (кровоподтек, или синяк), а при продолжающемся кровотечении или невозможности оттока, кровь скапливается, раздвигая ткани и образуя полость – гематому.

Объем излившейся крови может быть небольшим при повреждении мелких капилляров (что приводит к формированию обычного синяка), или значительным при повреждении более крупных сосудов, образуя обширную гематому. Напряжение тканей, окружающих гематому (например, плотная фасция), может ограничивать ее распространение.

Причины и факторы риска

Основной причиной гематом мягких тканей являются травмы различного характера:

• Ушибы: Наиболее частая причина, связанная с прямым ударом тупым предметом или падением.
• Растяжения и разрывы связок и мышц: При спортивных травмах или чрезмерной нагрузке.
• Переломы костей: Могут сопровождаться повреждением окружающих мягких тканей и образованием гематом.
• Хирургические вмешательства: Образование гематом является потенциальным осложнением после операций.
• Медицинские манипуляции: Инъекции, пункции сосудов, установка катетеров.
• Некоторые заболевания или состояния: Нарушения свертываемости крови (коагулопатии, гемофилия), прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) или антиагрегантов могут приводить к образованию более обширных и длительно рассасывающихся гематом даже при незначительной травме.

Факторы риска включают повышенную физическую активность (спортсмены), возраст (у пожилых людей сосуды более хрупкие), наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на свертываемость крови.

Классификация и локализация

Гематомы мягких тканей классифицируются по различным признакам:

По локализации:

• Подкожные: Расположены непосредственно под кожей. Хорошо видны, имеют выраженное изменение цвета кожи.
• Внутримышечные: Образуются в толще мышц. Могут быть не так заметны внешне, но вызывают болезненность и уплотнение при пальпации.
• Подфасциальные: Расположены под фасцией (плотной оболочкой, покрывающей мышцы). Могут быть значительными по объему, так как фасция создает пространство для скопления крови.
• Субмукозные: Под слизистыми оболочками (например, во рту, на губах).
• Поднадкостничные: Под надкостницей (оболочкой, покрывающей кость).

По размеру:

• Мелкие: Обычно до нескольких сантиметров в диаметре (по сути, синяки).
• Средние.
• Крупные: Могут быть значительными по объему, вызывать выраженный отек и нарушение функции.

По состоянию крови в полости:

• Жидкие: Содержат несвернувшуюся кровь.
• Свернувшиеся: Содержат сгустки крови.
• Организовавшиеся: Начинается процесс замещения сгустков соединительной тканью (фиброз).

Симптомы и клиническая картина

Клинические проявления гематомы мягких тканей зависят от ее размера, локализации и глубины расположения.

Основные симптомы:

• Боль: Как правило, присутствует в области травмы. Интенсивность боли зависит от размера гематомы, сдавления окружающих тканей и нервных окончаний. При больших и напряженных гематомах боль может быть сильной.
• Припухлость / отек: Локальное увеличение объема тканей в области травмы.
• Изменение цвета кожи (синяк): Характерный симптом, вызванный пропитыванием тканей кровью. Цвет синяка меняется со временем (см. ниже). При глубоких гематомах изменение цвета кожи может быть менее выраженным или отсутствовать.
• Болезненность при пальпации: При надавливании на область гематомы ощущается болезненность.
• Опухолевидное образование: При palpation может определяться плотное или флуктуирующее (как будто внутри жидкость) образование. Флюктуация характерна для гематом с жидкой кровью или свежими сгустками.
• Ограничение функции: Если гематома расположена вблизи сустава или в мышце, она может вызывать болезненность при движениях и ограничение их амплитуды.
• Нарушение формы сегмента: При больших гематомах может наблюдаться видимое изменение контуров пораженной области.

При очень обширных гематомах, особенно у детей или пожилых людей, возможно развитие общих симптомов из-за кровопотери (слабость, головокружение, снижение артериального давления), но это встречается редко.

Эволюция гематомы (изменение цвета синяка)

Изменение цвета кожного покрова над гематомой происходит из-за распада гемоглобина, содержащегося в излившейся крови. Этот процесс имеет характерную стадийность:

1. Первые часы - 1-2 дня: Красновато-синюшный или багрово-фиолетовый цвет (обусловлен наличием оксигемоглобина).
2. 2-4 дня: Синий или сине-зеленый цвет (формируется метгемоглобин).
3. 5-7 дней: Зеленоватый цвет (образуется биливердин).
4. 7-10 дней и более: Желтовато-коричневый или желтый цвет (формируется билирубин и гемосидерин).
5. Постепенное исчезновение окраски: По мере полного рассасывания продуктов распада гемоглобина.

Скорость изменения цвета зависит от размера гематомы, индивидуальных особенностей организма и скорости рассасывания.

Диагностика

Диагностика гематомы мягких тканей обычно не вызывает затруднений и основывается на данных анамнеза (факт травмы), клинической картине и физикальном осмотре.

Этапы диагностики:

• Сбор анамнеза: Выяснение обстоятельств получения травмы, времени ее получения, характера болей и других симптомов.
• Физикальный осмотр: Визуальная оценка области травмы (наличие отека, припухлости, изменения цвета кожи). Пальпация пораженной области для определения локализации, размеров, консистенции образования, наличия болезненности и флюктуации.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей: Наиболее информативный метод для подтверждения диагноза гематомы, особенно при глубоком расположении или в сомнительных случаях. УЗИ позволяет:
  • Визуализировать полость с жидкостью или сгустками.
  • Определить точные размеры и объем гематомы.
  • Установить глубину ее расположения (подкожно, внутримышечно и т.д.).
  • Оценить состояние окружающих тканей.
  • Выявить признаки продолжающегося кровотечения (активный кровоток в полости гематомы, что встречается редко).
  • Дифференцировать гематому от других образований (абсцесс, опухоль, киста).
• КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография): Применяются при больших, глубоких или расположенных в анатомически сложных областях гематомах (например, в области таза, забрюшинного пространства), а также для оценки сопутствующих травм или дифференциальной диагностики с другими патологиями.
• Лабораторные исследования (по показаниям):
  • Общий анализ крови: Может выявить анемию при очень больших гематомах.
  • Коагулограмма: При подозрении на нарушение свертываемости крови или у пациентов, принимающих антикоагулянты.
• Диагностическая пункция: Взятие содержимого гематомы с помощью шприца для подтверждения диагноза, оценки характера содержимого (кровь, сгустки, гной при инфицировании) и бактериологического исследования.

Лечение

Тактика лечения гематомы мягких тканей зависит от ее размера, локализации, степени выраженности симптомов и наличия осложнений (например, инфицирования).

1. Консервативное лечение:

Применяется при небольших и средних, неосложненных гематомах. В острой стадии (первые 24-48 часов после травмы) направлено на остановку кровотечения и уменьшение отека:

• Покой: Ограничение движений в поврежденной области.
• Холод: Прикладывание холода (пакет со льдом, завернутый в ткань) к месту травмы на 15-20 минут несколько раз в день. Холод вызывает сужение сосудов и уменьшает кровотечение и отек.
• Давящая (компрессионная) повязка: Наложение эластичного бинта или тугой повязки на область гематомы для создания локального давления и ограничения распространения кровоизлияния.
• Возвышенное положение конечности: Приподнятое положение поврежденной конечности способствует оттоку крови и уменьшению отека.

В последующем, через 24-48 часов (когда активное кровотечение остановилось), лечение направлено на ускорение рассасывания гематомы:

• Тепло: Прикладывание теплых компрессов или грелок.
• Физиотерапевтические процедуры: УВЧ-терапия (ультравысокочастотная терапия), магнитотерапия, электрофорез с лекарственными препаратами.
• Местное применение мазей и гелей: Средства, содержащие гепарин, троксерутин или экстракт пиявки, могут способствовать рассасыванию гематомы и уменьшению отека (эффективность может варьировать).

2. Медикаментозное лечение:

• Обезболивающие препараты: Для купирования болевого синдрома.
• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): Могут применяться для уменьшения боли и воспаления, но с осторожностью, так как некоторые из них могут влиять на свертываемость крови.

3. Хирургическое лечение:

Показано при крупных, напряженных, быстро увеличивающихся гематомах, вызывающих сильную боль или сдавление, а также при инфицированных гематомах.

• Вскрытие и дренирование гематомы: Хирургическая процедура, при которой делается разрез над гематомой, эвакуируются жидкая кровь и сгустки. Полость промывается антисептическими растворами. При необходимости устанавливается дренаж для оттока отделяемого. После процедуры накладывается давящая повязка.
• Удаление организовавшейся гематомы: В редких случаях, когда гематома не рассасывается и формируется плотная фиброзная масса, может потребоваться ее хирургическое иссечение.

4. Лечение осложнений:

• При инфицировании гематомы: Требуется вскрытие и дренирование гнойного очага, назначение антибиотиков (с учетом чувствительности возбудителя).
• При нарушениях свертываемости: Коррекция основного заболевания или отмена/коррекция дозы препаратов, влияющих на свертываемость, под контролем врача.

Возможные осложнения

В большинстве случаев гематомы мягких тканей рассасываются без последствий, но в некоторых случаях могут развиться осложнения:

• Нагноение гематомы: При попадании бактерий в полость гематомы может развиться гнойное воспаление (абсцесс). Проявляется усилением боли, отека, покраснения, повышением температуры тела.
• Формирование организованной гематомы (фиброз): Если гематома не рассасывается полностью, она может замещаться соединительной тканью, образуя плотный рубец или уплотнение в тканях.
• Образование кисты: В редких случаях гематома может инкапсулироваться и превратиться в серому (скопление серозной жидкости) или кистозное образование.
• Сдавление окружающих структур: Очень большие гематомы могут сдавливать нервы, вызывая боль, онемение или слабость, или сдавливать кровеносные сосуды, нарушая кровоток.
• Косметический дефект: Особенно при крупных подкожных гематомах или формировании рубца.
• Рецидив гематомы: При неполной остановке кровотечения или повторной травме.

Прогноз

Прогноз при гематоме мягких тканей, как правило, благоприятный. Мелкие и средние гематомы в большинстве случаев полностью рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней или недель (обычно 2-3 недель), не требуя специфического лечения, кроме RICE.

При крупных гематомах или при необходимости хирургического вскрытия и дренирования, сроки выздоровления могут быть дольше (около 2 недель после операции), но исходом также является полное восстановление.

При развитии осложнений (нагноение, формирование обширного фиброза) прогноз может быть менее благоприятным, сроки лечения увеличиваются, и возможно формирование стойкого косметического дефекта или нарушения функции.

Важно своевременно обращаться за медицинской помощью при получении травмы и появлении гематомы, особенно если она большая, быстро увеличивается в размерах или сопровождается сильной болью или общими симптомами. Раннее и адекватное лечение позволяет предотвратить развитие осложнений и обеспечить благоприятный исход.

Профилактика

Основным направлением профилактики гематом мягких тканей является предотвращение травм.

• Соблюдение правил безопасности: На производстве, в быту, при занятиях спортом.
• Использование защитного снаряжения: При занятиях травмоопасными видами спорта.
• Осторожность при ходьбе и передвижении для предотвращения падений.
• Своевременное лечение заболеваний, которые могут приводить к повышенной хрупкости сосудов или нарушениям свертываемости крови.
• Осторожность при приеме антикоагулянтов: Строгое соблюдение дозировки препаратов, регулярный контроль показателей свертываемости крови, информирование лечащего врача о приеме этих препаратов при обращении за медицинской помощью по поводу травмы.
• Раннее обращение за медицинской помощью при получении травмы, даже если она кажется незначительной, для своевременной оценки повреждения и принятия мер по предотвращению образования обширной гематомы.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое гематома?

Гематома – это скопление крови или сгустков крови в мягких тканях после травмы, из-за повреждения сосудов.

Чем отличается гематома от обычного синяка?

Синяк – это пропитывание тканей кровью без образования заметной полости. Гематома – это более крупное скопление крови, образующее видимую или прощупываемую припухлость.

Через сколько рассасывается гематома?

Мелкие гематомы (синяки) обычно проходят за 1-2 недели. Более крупные могут рассасываться дольше, до нескольких недель или месяцев. Цвет синяка при этом меняется от сине-фиолетового до желто-коричневого.

Когда нужно обратиться к врачу при гематоме?

Обратитесь к врачу, если гематома большая, быстро увеличивается в размерах, очень болезненная, находится в области сустава и мешает движениям, или если есть признаки инфекции (покраснение, жар в области гематомы, повышение температуры тела).

Как можно лечить гематому дома сразу после травмы?

В первые 24-48 часов приложите холод к месту ушиба, наложите давящую повязку (эластичный бинт) и придайте поврежденной части тела возвышенное положение.

Когда используют мази и гели от синяков?

Мази и гели, содержащие гепарин или другие компоненты, можно использовать через 24-48 часов после травмы, когда активное кровотечение остановилось. Они могут помочь ускорить рассасывание.

Когда требуется вскрытие гематомы?

Вскрытие и дренирование гематомы показано при больших, напряженных гематомах, вызывающих сильную боль, или при развитии нагноения.

Может ли гематома нагноиться?

Да, если в область гематомы попадают бактерии, может развиться гнойное воспаление.

Как предотвратить появление гематом?

Старайтесь избегать травм, соблюдайте правила безопасности. Если принимаете препараты, влияющие на свертываемость крови, будьте особенно осторожны и информируйте врача о приеме этих препаратов.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение гематом мягких тканей должен проводить только квалифицированный врач (травматолог, хирург). Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При получении травмы или появлении обширной гематомы незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.