Гемангиома печени

Гемангиома печени представляет собой доброкачественное сосудистое новообразование, формирующееся из скопления аномально расширенных кровеносных сосудов. Это наиболее распространенный вид доброкачественных опухолей печени, выявляемый у значительной части населения, часто случайно при обследованиях по поводу других заболеваний. Гемангиомы могут быть единичными или множественными, поражать одну или обе доли печени. В подавляющем большинстве случаев гемангиомы печени имеют небольшие размеры (менее 5 см) и протекают абсолютно бессимптомно, не оказывая влияния на функцию печени и общее состояние здоровья человека. Однако крупные или быстрорастущие гемангиомы могут вызывать определенные симптомы или, в редких случаях, приводить к осложнениям, требующим медицинского вмешательства. Понимание природы, диагностики и тактики ведения гемангиом печени является важным аспектом современной гепатологии и абдоминальной хирургии.

Содержание:

• Общие сведения
• Причины и факторы риска
• Симптомы гемангиомы печени
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и возможные осложнения
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения

Гемангиомы печени являются доброкачественными опухолями сосудистого происхождения. Считается, что они являются врожденными мальформациями (пороками развития) сосудистой сети, а не истинными новообразованиями, возникающими в результате неконтролируемого деления клеток. Гемангиомы чаще выявляются у женщин, чем у мужчин, что может быть связано с влиянием женских половых гормонов (эстрогенов) на их рост. Беременность и прием гормональных препаратов (например, оральных контрацептивов) могут способствовать увеличению размеров гемангиом. Гемангиомы могут располагаться как на поверхности печени, так и в ее глубине. Их размеры варьируют от нескольких миллиметров до десятков сантиметров (гигантские гемангиомы). В большинстве случаев гемангиомы остаются стабильными в размерах или растут очень медленно.

Причины и факторы риска

Точные причины возникновения гемангиом печени не до конца изучены, но их врожденный характер является общепризнанным.

Предполагаемые факторы, влияющие на их рост:

• Врожденные аномалии развития сосудов: Считается, что гемангиомы формируются в период внутриутробного развития из-за нарушений в процессе формирования кровеносных сосудов печени.
• Гормональные факторы: Женские половые гормоны (эстрогены) могут стимулировать рост гемангиом. Это объясняет более высокую распространенность гемангиом у женщин и их увеличение во время беременности или при приеме эстрогенсодержащих препаратов.
• Генетическая предрасположенность: В редких случаях наблюдается семейная предрасположенность к развитию гемангиом.

Гемангиома печени не связана с вирусными гепатитами, употреблением алкоголя или другими известными факторами риска развития злокачественных опухолей печени.

Симптомы гемангиомы печени

В большинстве случаев гемангиомы печени имеют небольшие размеры и протекают абсолютно бессимптомно. Их выявление часто становится случайной находкой при ультразвуковом исследовании (УЗИ) или других методах визуализации, проводимых по другому поводу.

Симптомы могут появиться при увеличении размеров гемангиомы, сдавлении ею соседних органов или структур:

• Чувство тяжести или дискомфорта в правом подреберье: Неспецифический симптом, может возникать при больших размерах гемангиомы.
• Боли в правом подреберье: Боли, как правило, тупые, ноющие, могут быть связаны с увеличением гемангиомы, растяжением капсулы печени или сдавлением соседних органов.
• Ощущение раннего насыщения, тошнота: При сдавлении желудка или двенадцатиперстной кишки большой гемангиомой.
• Желтуха: В редких случаях, при сдавлении желчных протоков очень крупной гемангиомой.
• Пальпируемое образование в брюшной полости: При гигантских гемангиомах.

Наличие симптомов не всегда коррелирует с размером гемангиомы, и даже небольшие образования, расположенные вблизи нервных сплетений или капсулы печени, могут вызывать дискомфорт.

Диагностика

Диагностика гемангиомы печени основывается на использовании методов медицинской визуализации. Важно не только выявить образование, но и подтвердить его доброкачественный сосудистый характер.

Основные методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: Часто является первым методом, с помощью которого выявляется образование в печени. Гемангиома на УЗИ обычно выглядит как четко отграниченное, однородное или неоднородное (при больших размерах) образование.
• Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием: Высокоинформативный метод. При контрастировании гемангиома имеет характерный паттерн накопления контраста: быстрое периферическое накопление с последующим центрипетальным заполнением и сохранением контраста в отсроченную фазу.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) с внутривенным контрастированием: Является наиболее чувствительным и специфичным методом для диагностики гемангиом печени. Гемангиома на МРТ имеет характерные сигнальные характеристики на различных последовательностях и типичный паттерн накопления контраста, аналогичный КТ.
• Статическая сцинтиграфия печени с эритроцитами, меченными технецием-99m: Специфичный метод, позволяющий подтвердить сосудистый характер образования. Меченные эритроциты накапливаются в сосудистых пространствах гемангиомы, что видно на сцинтиграммах.
• Пункционная биопсия печени: Проводится крайне редко при подозрении на гемангиому, поскольку существует риск кровотечения из образования. Назначается только в диагностически сложных случаях, когда другие методы не позволяют достоверно определить характер опухоли, и есть подозрение на злокачественное образование.

Лечение

В большинстве случаев гемангиомы печени не требуют специального лечения, только динамического наблюдения. Тактика лечения определяется размером гемангиомы, наличием симптомов, скоростью роста и наличием осложнений.

Показания к лечению:

• Большие размеры гемангиомы (обычно более 5-10 см).
• Наличие симптомов, связанных с гемангиомой (боли, сдавление органов).
• Быстрый рост гемангиомы.
• Развитие осложнений (кровотечение, разрыв).
• Невозможность исключить злокачественное образование.

Методы лечения:

• Динамическое наблюдение: При бессимптомных гемангиомах небольших размеров рекомендуется регулярное УЗИ для контроля размеров (обычно раз в 6-12 месяцев).
• Хирургическое лечение: Является основным методом при наличии показаний.
  • Резекция печени: Удаление части печени, содержащей гемангиому. Объем резекции зависит от размера и локализации гемангиомы. Современные методы хирургии печени позволяют выполнять резекции с минимальным риском.
  • Энуклеация гемангиомы: "Вылущивание" гемангиомы из ткани печени с минимальным повреждением окружающей паренхимы.
• Нехирургические методы (применяются реже, при противопоказаниях к операции или при множественных/неоперабельных гемангиомах):
  • Эмболизация сосудов гемангиомы: Введение через катетер специальных веществ, закупоривающих сосуды, питающие гемангиому, что приводит к уменьшению ее размеров.
  • Лучевая терапия: Может применяться в редких случаях при очень больших, неоперабельных гемангиомах для уменьшения их размеров.
  • Склеротерапия: Введение склерозирующих веществ непосредственно в гемангиому (применяется реже).

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при гемангиомах печени в подавляющем большинстве случаев благоприятный, поскольку они являются доброкачественными и не перерождаются в злокачественные опухоли. Бессимптомные гемангиомы небольших размеров не оказывают влияния на продолжительность жизни и не требуют лечения.

Возможные осложнения (встречаются редко, чаще при больших гемангиомах):

• Разрыв гемангиомы: Крайне редкое, но опасное осложнение, сопровождающееся сильным внутрибрюшным кровотечением, которое требует экстренной хирургической помощи. Риск разрыва повышается при травмах живота.
• Тромбоз гемангиомы: Образование тромбов в сосудах гемангиомы, может вызывать боль.
• Синдром Касабаха-Мерритт: Редкое осложнение, чаще встречающееся у детей с гигантскими гемангиомами, характеризующееся тромбоцитопенией (снижением количества тромбоцитов) и коагулопатией (нарушением свертываемости крови) из-за захвата тромбоцитов в гемангиоме.
• Сдавление соседних органов или желчных протоков: При очень больших размерах гемангиомы.

При наличии показаний к лечению и своевременно проведенной операции прогноз также благоприятный.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое гемангиома печени?

Это доброкачественная опухоль, которая состоит из скопления кровеносных сосудов и располагается в печени.

Является ли гемангиома печени раком?

Нет, гемангиома – это доброкачественное образование и не перерождается в злокачественную опухоль.

Как часто встречается гемангиома печени?

Это самая частая доброкачественная опухоль печени, встречается у многих людей, часто случайно обнаруживается.

Какие симптомы при гемангиоме печени?

Чаще всего никаких симптомов нет, особенно если гемангиома небольшая. При больших размерах может ощущаться тяжесть или боль в правом боку.

Как обнаруживают гемангиому печени?

Обычно ее находят случайно при УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости, которые делают по другому поводу.

Как подтверждают диагноз "гемангиома печени"?

С помощью УЗИ, КТ или МРТ с контрастированием. Иногда используют специальное исследование – сцинтиграфию печени.

Всегда ли нужно лечить гемангиому печени?

Нет, большинство гемангиом небольших размеров не требуют лечения, только наблюдения. Лечение нужно при больших размерах, симптомах или осложнениях.

Какое основное лечение при гемангиоме печени?

Если лечение необходимо, то чаще всего это хирургическое удаление части печени с гемангиомой (резекция).

Может ли гемангиома печени лопнуть?

Разрыв гемангиомы – это очень редкое, но опасное осложнение, которое может произойти при больших гемангиомах или травме живота.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. При обнаружении образования в печени, появлении болей или других тревожных симптомов необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному медицинскому специалисту (гастроэнтерологу, гепатологу, хирургу) для постановки точного диагноза, определения характера образования и выбора оптимальной тактики ведения.