Фолликулярная ангина у детей

Фолликулярная ангина у детей представляет собой одну из форм острого тонзиллита – инфекционного воспаления небных миндалин, расположенных по бокам глотки. Эта разновидность ангины получила свое название из-за характерного внешнего вида миндалин, на поверхности которых при осмотре видны многочисленные мелкие беловато-желтые точки – воспаленные и заполненные гноем фолликулы (лимфоидные узелки). У детей фолликулярная ангина чаще всего вызывается бактериальной инфекцией, преимущественно бета-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes), который является высококонтагиозным возбудителем и может вызывать серьезные осложнения. Заболевание передается преимущественно воздушно-капельным путем и требует своевременной и адекватной терапии, в первую очередь, антибиотиками, для предотвращения распространения инфекции и развития постстрептококковых осложнений.

Содержание:

• Общие сведения о фолликулярной ангине у детей
• Причины и возбудители
• Механизм развития
• Клинические проявления
• Диагностика
• Лечение фолликулярной ангины у детей
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения о фолликулярной ангине у детей

Фолликулярная ангина является достаточно распространенным заболеванием в детском возрасте, особенно среди детей старше 5 лет. По статистике, на долю фолликулярной ангины приходится около 30-50% всех случаев острого тонзиллита у детей этой возрастной группы. У младенцев на первом году жизни заболевание встречается крайне редко из-за неполного развития лимфоидной ткани миндалин. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. Фолликулярная ангина имеет важное значение в детской педиатрии и оториноларингологии не только из-за высокой заболеваемости, но и из-за риска развития серьезных поздних осложнений, связанных со стрептококковой инфекцией, таких как острый ревматизм (ревматическая лихорадка) с поражением сердца и суставов, и постстрептококковый гломерулонефрит (поражение почек). Своевременное выявление возбудителя и назначение адекватной антибиотикотерапии являются ключевыми моментами в ведении детей с фолликулярной ангиной.

Причины и возбудители

Основной причиной фолликулярной ангины у детей является бактериальная инфекция, при этом подавляющее большинство случаев (до 90-95%) вызвано бета-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes).

Другие возможные, но гораздо менее частые возбудители:

• Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).
• Пневмококки (Streptococcus pneumoniae).
• Некоторые другие бактерии.
• В редких случаях: Возможно участие микоплазм или хламидий.

Вирусные инфекции (например, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа) являются частой причиной катаральной ангины (воспаления миндалин без гнойных налетов), но редко вызывают классическую фолликулярную ангину с гнойничками на поверхности миндалин. Заражение происходит при контакте с больным человеком или носителем стрептококка, преимущественно через капли слюны и слизи при кашле, чихании, разговоре.

Механизм развития

Механизм развития фолликулярной ангины связан с проникновением бактериального возбудителя, чаще всего бета-гемолитического стрептококка, на слизистую оболочку небных миндалин. Миндалины являются частью лимфоидного кольца глотки и выполняют защитную функцию, участвуя в формировании местного иммунитета.

Этапы развития:

• Адгезия и колонизация: Бактерии прикрепляются к поверхности эпителия миндалин и начинают размножаться.
• Проникновение и воспаление: Возбудитель проникает в более глубокие слои миндалин, вызывая воспалительную реакцию. Стрептококк выделяет различные токсины и ферменты, которые повреждают ткани.
• Поражение фолликулов: Воспаление концентрируется в лимфоидных фолликулах миндалин. Накапливаются лейкоциты, бактерии, продукты распада тканей, образуя гнойные очаги.
• Формирование "гнойничков": Гнойные фолликулы просвечивают через эпителий, создавая характерный вид миндалин с мелкими желтовато-белыми точками.
• Интоксикационный синдром: Всасывание бактериальных токсинов и продуктов воспаления в кровь приводит к развитию общих симптомов интоксикации (лихорадка, слабость, головная боль).
• Регионарный лимфаденит: Воспаление распространяется на регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, шейные), которые увеличиваются в размерах и становятся болезненными.

Клинические проявления

Фолликулярная ангина у детей обычно начинается остро, с внезапного повышения температуры тела и появления сильной боли в горле.

Характерные симптомы:

• Высокая температура тела: Часто достигает 38-39°C и выше, сопровождается ознобом.
• Выраженная боль в горле: Боль интенсивная, усиливается при глотании, может иррадиировать в ухо.
• Общие симптомы интоксикации: Головная боль, слабость, утомляемость, ломота в теле, снижение аппетита.
• Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов: Подчелюстные и передние шейные лимфоузлы увеличены, плотные и болезненные при пальпации.
• Осмотр глотки (фарингоскопия): Небные миндалины увеличены, ярко-красные, отечные. На их поверхности видны многочисленные мелкие (размером с булавочную головку) беловато-желтые точки – нагноившиеся фолликулы. В отличие от лакунарной ангины, гной не сливается в пленки.
• Боли в животе, тошнота, рвота: Могут наблюдаться у маленьких детей как проявление интоксикации.

В отличие от вирусных ангин, при фолликулярной форме реже наблюдаются насморк, кашель, конъюнктивит.

Диагностика

Диагностика фолликулярной ангины у детей основывается на данных клинической картины, осмотра глотки и подтверждается результатами лабораторных исследований для выявления возбудителя.

Основные методы диагностики:

• Сбор анамнеза: Выяснение времени появления симптомов, их характера, наличия контактов с больными ОРЗ или ангиной.
• Физикальный осмотр: Оценка общего состояния ребенка, измерение температуры тела, пальпация регионарных лимфатических узлов.
• Осмотр глотки (фарингоскопия): Визуальная оценка состояния небных миндалин, выявление характерных признаков фолликулярной ангины (увеличение, покраснение, отек миндалин, наличие гнойных точек на поверхности).
• Лабораторные исследования:
  • Общий анализ крови: Характерно повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ – признаки бактериального воспаления.
  • Экспресс-тест на стрептококк группы А: Позволяет быстро (в течение нескольких минут) выявить антиген стрептококка в мазке из глотки. Высокочувствительный и специфичный метод для подтверждения стрептококковой этиологии.
  • Бактериологическое исследование мазка из зева и носа (посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам): Позволяет выделить возбудитель и определить его чувствительность к различным антибиотикам, что важно при неэффективности стартовой антибиотикотерапии. Результат посева готовится несколько дней.
  • Серологические исследования: Определение титра антистрептококковых антител (например, антистрептолизин-О - АСЛО) в крови. Используется для подтверждения перенесенной стрептококковой инфекции, особенно при подозрении на постстрептококковые осложнения.

Дифференциальная диагностика проводится с другими формами тонзиллита (катаральная, лакунарная), дифтерией глотки, инфекционным мононуклеозом.

Лечение фолликулярной ангины у детей

Лечение фолликулярной ангины у детей должно быть комплексным и направлено на уничтожение возбудителя, купирование симптомов интоксикации и воспаления, а также профилактику осложнений. Ключевым моментом в лечении стрептококковой фолликулярной ангины является назначение антибиотиков.

Основные направления лечения:

• Антибиотикотерапия: Назначаются антибиотики, эффективные в отношении бета-гемолитического стрептококка группы А.
  • Препараты выбора: Антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат) являются препаратами первой линии из-за их высокой эффективности против стрептококка и хорошей переносимости. Курс лечения обычно составляет 10 дней.
  • При аллергии на пенициллины: Назначаются макролиды (азитромицин, кларитромицин).
  • Цефалоспорины: Могут использоваться как альтернатива.

  Дозировка антибиотиков определяется врачом индивидуально в зависимости от возраста и веса ребенка.

• Местное лечение: Направлено на уменьшение боли и воспаления в горле.
  • Полоскания горла: Растворами антисептиков (хлоргексидин, мирамистин), отварами трав (ромашка, шалфей) для механического удаления налета и уменьшения воспаления (у детей, умеющих полоскать горло).
  • Спреи и пастилки для горла: Содержащие антисептики, анестетики, противовоспалительные компоненты (по возрасту).
• Дезинтоксикационная терапия: При выраженной интоксикации (высокая температура, слабость) рекомендуется обильное теплое питье (вода, морсы, компоты) для ускорения выведения токсинов из организма. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение растворов.
• Жаропонижающие и обезболивающие препараты: Для снижения температуры тела и уменьшения боли в горле (парацетамол, ибупрофен).
• Соблюдение режима: Постельный режим в острый период заболевания.
• Щадящая диета: Употребление мягкой, протертой, теплой, не раздражающей пищи.

Важно строго соблюдать назначенную врачом схему лечения, особенно длительность курса антибиотикотерапии, даже если симптомы быстро исчезли. Неполный курс лечения антибиотиками повышает риск развития осложнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз при фолликулярной ангине у детей при своевременной диагностике и адекватном лечении антибиотиками, как правило, благоприятный. Симптомы заболевания обычно купируются в течение нескольких дней после начала антибиотикотерапии, а полное выздоровление наступает через 10-14 дней. Однако, существует риск развития поздних негнойных осложнений, связанных со стрептококковой инфекцией, которые могут проявиться через 2-3 недели после перенесенной ангины. К таким осложнениям относятся острый ревматизм с поражением сердца (ревмокардит), суставов (ревматоидный артрит), нервной системы (хорея) и острый постстрептококковый гломерулонефрит.

Профилактика фолликулярной ангины у детей включает комплекс мер, направленных на снижение риска заражения стрептококковой инфекцией и укрепление общего иммунитета.

Меры профилактики:

• Минимизация контактов с больными людьми: Избегать тесного контакта с лицами, имеющими симптомы ангины или ОРЗ.
• Соблюдение правил личной гигиены: Регулярное мытье рук с мылом, использование индивидуальной посуды и предметов гигиены.
• Своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей: Хронический тонзиллит, синусит, аденоидит могут быть очагами хронической инфекции.
• Повышение неспецифической резистентности организма: Сбалансированное питание, достаточный сон, регулярные физические нагрузки, закаливание, пребывание на свежем воздухе.
• Санация очагов хронической инфекции: При наличии хронического тонзиллита может быть рассмотрен вопрос о тонзиллэктомии (удалении миндалин) по строгим показаниям.

В случае контакта ребенка с больным стрептококковой ангиной возможно проведение профилактического курса антибиотиков по назначению врача, особенно если у ребенка имеются факторы риска развития осложнений.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое фолликулярная ангина?

Это острая инфекция миндалин в горле, при которой на их поверхности появляются мелкие гнойные точки (фолликулы).

Чем фолликулярная ангина отличается от обычной ангины?

Фолликулярная ангина – это одна из форм ангины (острого тонзиллита). Отличается характерным видом миндалин с гнойничками.

Какой основной возбудитель фолликулярной ангины у детей?

Чаще всего ее вызывает бактерия – бета-гемолитический стрептококк группы А.

Какие симптомы при фолликулярной ангине?

Внезапное повышение температуры, сильная боль в горле при глотании, увеличение и болезненность лимфоузлов на шее, общая слабость. При осмотре горла видны гнойные точки на миндалинах.

Нужны ли антибиотики при фолликулярной ангине?

Да, поскольку чаще всего причина – бактерия, антибиотики обязательны для уничтожения возбудителя и предотвращения серьезных осложнений.

Как долго нужно принимать антибиотики?

Курс антибиотиков при стрептококковой ангине обычно составляет 10 дней, даже если симптомы исчезли раньше. Нельзя прерывать лечение без разрешения врача.

Какие могут быть осложнения фолликулярной ангины?

Без адекватного лечения стрептококковая ангина может вызвать ревматизм (поражение сердца и суставов) или гломерулонефрит (поражение почек) через 2-3 недели после выздоровления.

Как предотвратить фолликулярную ангину у ребенка?

Важно избегать контактов с больными, соблюдать гигиену (мыть руки), своевременно лечить заболевания дыхательных путей и укреплять иммунитет.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. Фолликулярная ангина у детей является инфекционным заболеванием, требующим квалифицированной медицинской помощи. При появлении у ребенка симптомов ангины (сильная боль в горле, высокая температура, увеличение лимфоузлов) необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-педиатру или оториноларингологу для постановки точного диагноза, выявления возбудителя и назначения адекватного лечения. Только врач может правильно оценить состояние ребенка и принять необходимые меры.