Фиброма матки

Фиброма матки, более корректно называемая лейомиомой матки (поскольку состоит преимущественно из гладкомышечной ткани), представляет собой доброкачественное опухолевое образование, развивающееся из мышечного и соединительнотканного слоев стенки матки. Это одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой системы. Фибромы могут быть единичными или множественными, иметь различные размеры – от микроскопических до очень крупных, заполняющих всю полость малого таза.

Несмотря на доброкачественную природу и крайне низкую склонность к злокачественному перерождению (в отличие от саркомы матки), фибромы матки могут оказывать существенное влияние на репродуктивное здоровье женщины, качество ее жизни и приводить к развитию различных симптомов и осложнений. Клинические проявления фибромы матки зависят от размера, количества, локализации узлов и скорости их роста.

Содержание

• Общие сведения
• Причины и факторы риска
• Классификация и виды
• Симптомы фибромы матки
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Фиброма матки является чрезвычайно распространенным заболеванием. По данным различных исследований, у каждой второй-третьей женщины в течение жизни диагностируется фиброма матки. Частота встречаемости значительно возрастает с возрастом: если у женщин до 20 лет фибромы выявляются примерно в 20% случаев, то к 40 годам их распространенность может достигать 50-70%. После наступления менопаузы рост фибром, как правило, прекращается или замедляется, а существующие узлы могут уменьшаться в размерах из-за снижения уровня половых гормонов.

Отмечается этническая предрасположенность: женщины негроидной расы более подвержены возникновению фибром матки, чем женщины европеоидной расы, при этом у них фибромы часто появляются в более молодом возрасте, имеют большие размеры и более агрессивное течение.

Причины и факторы риска

Точные причины возникновения фибромы матки до конца не установлены, однако ведущая роль в их развитии отводится гормональным факторам, в частности, влиянию эстрогенов и прогестерона. Фибромы являются гормонозависимыми опухолями – они растут под воздействием этих гормонов и уменьшаются в размерах после прекращения их выработки (например, в менопаузе).

Факторы, увеличивающие риск развития фибромы матки:

• Наследственная предрасположенность: Наличие фибромы матки у близких родственниц (мать, сестры) повышает риск.
• Возраст: Наибольшая частота выявления приходится на репродуктивный возраст.
• Расовая принадлежность: Более высокая заболеваемость у женщин негроидной расы.
• Гормональные нарушения: Избыток эстрогенов (гиперэстрогения), нарушения соотношения эстрогенов и прогестерона.
• Отсутствие родов в анамнезе или небольшое количество беременностей и родов: У рожавших женщин риск развития фибромы матки ниже.
• Раннее начало менструаций (менархе):
• Ожирение: Жировая ткань является источником эстрогенов.
• Хронические воспалительные заболевания органов малого таза:
• Частые искусственные аборты:
• Некоторые экстрагенитальные заболевания: (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия).
• Неконтролируемый прием гормональных препаратов (особенно оральных контрацептивов в прошлом): Хотя роль современных низкодозированных КОК в развитии фибромы матки дискутируется.

Классификация и виды

Фибромы матки классифицируются в зависимости от их расположения в стенке матки и по отношению к ее полостям и наружной поверхности.

Основные виды фибром матки по локализации:

• Интерстициальные (интрамуральные): Располагаются в толще мышечного слоя стенки матки (миометрия). Являются наиболее частым видом. При росте увеличивают размеры матки.
• Субмукозные (подслизистые): Располагаются под слизистой оболочкой (эндометрием) и растут в полость матки. Даже небольшие субмукозные узлы могут вызывать обильные менструальные кровотечения и быть причиной бесплодия. Могут иметь "ножку".
• Субсерозные (подбрюшинные): Располагаются под наружной оболочкой матки (брюшиной) и растут в сторону брюшной полости. Могут достигать очень больших размеров. Могут иметь "ножку".
• Интралигаментарные: Располагаются между листками широкой связки матки.

Также фибромы могут быть шеечными (расположенными в шейке матки), но это встречается реже.

Симптомы фибромы матки

Клинические проявления фибромы матки вариабельны и зависят от размера, количества, локализации узлов и скорости их роста. Небольшие фибромы, особенно интерстициальные или субсерозные, часто протекают бессимптомно и выявляются случайно при гинекологическом осмотре или УЗИ.

Наиболее частые симптомы фибромы матки:

• Нарушения менструального цикла:
  • Обильные и длительные менструации (меноррагии): Характерны для субмукозных фибром, которые увеличивают площадь эндометрия и препятствуют его нормальному сокращению. Могут приводить к развитию анемии.
  • Межменструальные кровотечения (метроррагии).
• Боли и ощущение давления внизу живота и в пояснице: Боли могут быть ноющими, тянущими, усиливаться перед менструацией или во время нее. Связаны с ростом узлов, сдавлением соседних органов или нарушением кровоснабжения в узле.
• Дисфункция соседних органов: Крупные фибромы могут сдавливать мочевой пузырь (вызывая учащенное мочеиспускание, затруднение мочеиспускания) или прямую кишку (вызывая запоры).
• Увеличение размеров живота: При очень больших размерах фибромы.
• Боли в пояснице:
• Нарушения репродуктивной функции: Бесплодие (особенно при субмукозных или крупных интерстициальных узлах, деформирующих полость матки), привычное невынашивание беременности.

Остро возникшая сильная боль внизу живота может свидетельствовать об осложнении – перекруте ножки субсерозного или субмукозного узла или некрозе (омертвении) узла из-за нарушения кровоснабжения.

Диагностика

Диагностика фибромы матки основывается на данных гинекологического осмотра, анамнеза и результатов инструментальных методов исследования.

Основные методы диагностики:

1. Гинекологический осмотр: При бимануальном исследовании врач может определить увеличение размеров матки, ее неровную, бугристую поверхность, наличие уплотнений.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Является основным и наиболее доступным методом диагностики. Позволяет выявить наличие фиброматозных узлов, определить их количество, размеры, локализацию (интерстициальные, субмукозные, субсерозные), оценить структуру узлов. Проводится как трансабдоминально, так и трансвагинально (более информативно).
3. УЗ-гистеросальпингоскопия или гистеросонография: УЗИ с введением жидкости в полость матки. Позволяет более точно оценить деформацию полости матки субмукозными узлами.
4. Гистероскопия: Эндоскопический метод, позволяющий осмотреть полость матки с помощью тонкого оптического прибора (гистероскопа). Используется для диагностики и удаления субмукозных узлов.
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза: Высокоинформативный метод, применяющийся в сложных диагностических случаях, при больших размерах фибромы, атипичной локализации узлов, для дифференциальной диагностики с другими объемными образованиями малого таза и придатков.
6. Компьютерная томография (КТ) органов малого таза: Менее информативна для диагностики фибромы матки по сравнению с УЗИ и МРТ, но может использоваться в комплексном обследовании.

При необходимости могут проводиться дополнительные исследования, такие как допплерография (для оценки кровотока в узлах), биопсия эндометрия (при кровотечениях) или лапароскопия (для диагностики субсерозных узлов).

Лечение

Тактика лечения фибромы матки определяется индивидуально для каждой пациентки и зависит от размера, количества, локализации узлов, выраженности симптомов, возраста женщины, ее репродуктивных планов и общего состояния здоровья. Лечение может быть консервативным, хирургическим или малоинвазивным.

Основные методы лечения:

1. Консервативное (медикаментозное) лечение: Направлено на уменьшение размеров фибром и купирование симптомов.
   • Гормональные препараты: Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), гестагены, комбинированные оральные контрацептивы. Могут использоваться для уменьшения размеров узлов (временный эффект) и контроля кровотечений.
   • Симптоматическая терапия: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли, препараты железа для лечения анемии.

   Консервативное лечение эффективно при небольших размерах фибром и слабо выраженных симптомах, а также в качестве предоперационной подготовки.

2. Хирургическое лечение: Применяется при больших размерах фибром, выраженных симптомах, быстром росте узлов, наличии осложнений, неэффективности консервативного лечения.
   • Органосохраняющие операции (миомэктомия): Удаление только фиброматозных узлов с сохранением матки. Целесообразно для женщин, планирующих беременность. Может выполняться открытым доступом (лапаротомия), лапароскопическим доступом или гистероскопическим доступом (для субмукозных узлов).
   • Радикальные операции (гистерэктомия): Удаление матки. Применяется при очень больших размерах фибромы, множественных узлах, выраженных симптомах у женщин, не планирующих беременность, или при наличии сопутствующей патологии матки. Может выполняться через влагалище, лапароскопически или открытым доступом.
3. Малоинвазивные методы: Современные высокотехнологичные методы.
   • Эмболизация маточных артерий (ЭМА): Рентгенэндоваскулярная процедура, при которой через катетер вводятся специальные частицы, блокирующие кровоток по артериям, питающим фиброматозные узлы. Приводит к уменьшению размеров фибром и купированию симптомов.
   • ФУЗ-аблация (фокусированная ультразвуковая аблация под контролем МРТ): Неинвазивный метод, основанный на разрушении фиброматозного узла с помощью высокоинтенсивного фокусированного ультразвука под контролем МРТ.

Прогноз и профилактика

Прогноз при фиброме матки в отношении жизни и здоровья, как правило, благоприятный, поскольку фиброма является доброкачественной опухолью и крайне редко озлокачествляется. Однако, фиброма матки может значительно ухудшать качество жизни из-за выраженных симптомов (обильные кровотечения, боли) и приводить к нарушениям репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание).

Прогноз после лечения зависит от выбранного метода. После миомэктомии возможно наступление беременности, но существует риск рецидива заболевания (повторного образования фиброматозных узлов). После гистерэктомии фиброма матки полностью излечивается, но женщина теряет способность к деторождению. Малоинвазивные методы (ЭМА, ФУЗ-аблация) позволяют сохранить матку, но требуют дальнейшего наблюдения.

Профилактика фибромы матки:

Специфических мер первичной профилактики, гарантирующих полное предотвращение развития фибромы матки, не существует из-за не до конца изученной этиологии. Однако, снижение воздействия некоторых факторов риска может помочь уменьшить вероятность возникновения заболевания или замедлить рост уже существующих узлов.

• Регулярное посещение гинеколога: С профилактическим осмотром и УЗИ органов малого таза для раннего выявления фибромы.
• Предотвращение нежелательной беременности и абортов: Аборты являются травматичным вмешательством и фактором риска.
• Рациональный выбор методов контрацепции: С учетом рекомендаций врача.
• Своевременная диагностика и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза:
• Контроль массы тела: Поддержание нормального веса и борьба с ожирением.
• Своевременное лечение экстрагенитальных заболеваний: (сахарный диабет, артериальная гипертензия).
• Здоровый образ жизни: Сбалансированное питание, достаточная физическая активность.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое фиброма матки?

Это доброкачественная опухоль, которая растет в стенке матки.

Фиброма матки – это рак?

Нет, фиброма – это доброкачественная опухоль, которая очень редко становится злокачественной.

Какие основные симптомы фибромы матки?

Обильные и длительные менструации, боли внизу живота и в пояснице, ощущение давления на мочевой пузырь или кишечник.

Почему возникает фиброма матки?

Точные причины неизвестны, но считается, что главную роль играют гормональные факторы (эстрогены и прогестерон).

Как диагностируют фиброму матки?

Основной метод – УЗИ органов малого таза. Также используются гинекологический осмотр, МРТ, гистероскопия.

Как лечат фиброму матки?

Лечение зависит от многих факторов. Это может быть медикаментозное лечение, хирургическое удаление узлов или матки, или малоинвазивные методы (ЭМА, ФУЗ-аблация).

Можно ли забеременеть при фиброме матки?

Да, но большие или определенным образом расположенные узлы могут затруднять зачатие или вынашивание беременности.

Может ли фиброма матки исчезнуть сама?

После наступления менопаузы фибромы обычно уменьшаются в размерах, но полностью не исчезают.

Отказ от ответственности

Информация в данной статье предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении любых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту.