Эпиретинальная мембрана

Эпиретинальная мембрана, также известная как макулярный фиброз или целлофановая ретинопатия, представляет собой патологическое состояние в офтальмологии, характеризующееся образованием тонкой фиброцеллюлярной пленки на внутренней поверхности сетчатки, чаще всего в области желтого пятна (макулы). Это медленно прогрессирующее заболевание, которое может приводить к искажению и снижению центрального зрения.

Содержание

• Общие сведения об эпиретинальной мембране
• Причины и факторы риска
• Механизм развития (Патогенез)
• Клинические проявления
• Возможные осложнения
• Диагностика
• Лечение эпиретинальной мембраны
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения об эпиретинальной мембране

Эпиретинальная мембрана - это полупрозрачная пленка, состоящая из фиброзных и клеточных элементов, которая формируется на поверхности сетчатки, вблизи макулы. Отсутствие собственного кровоснабжения отличает эту структуру. Впервые описанное в середине XX века, заболевание чаще всего встречается у людей старше 60 лет. По статистике, оно диагностируется у определенной части населения при первичном осмотре у офтальмолога. У большинства пациентов заболевание либо остается стабильным, либо прогрессирует медленно. Чаще поражается один глаз, причем степень изменений может быть асимметричной при двустороннем поражении.

Причины и факторы риска

Эпиретинальная мембрана может быть первичной (идиопатической), когда причина ее возникновения не установлена, или вторичной, развивающейся на фоне других состояний.

Инволюционные изменения

В большинстве случаев первичная эпиретинальная мембрана связана с возрастными изменениями на глазном дне и в стекловидном теле.

Сопутствующие заболевания глаз

Вторичные эпиретинальные мембраны часто развиваются как следствие других офтальмологических патологий:

• Диабетическая ретинопатия.
• Тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей, сопровождающийся интравитреальным кровоизлиянием.
• Отслойка стекловидного тела или сетчатки.
• Миопия высокой степени.
• Воспалительные заболевания органа зрения (увеиты).

Ятрогенные причины

Эпиретинальная мембрана может формироваться после определенных офтальмологических вмешательств:

• Хирургическое лечение катаракты.
• Лазерная коагуляция сетчатки, например, при диабетической ретинопатии.
• Криопексия (используется при лечении отслойки или разрыва сетчатки).
• Хирургия по поводу отслойки сетчатки (витреоретинопатия).

Механизм развития (Патогенез)

Формирование эпиретинальной мембраны является результатом патологической пролиферации (разрастания) различных типов клеток на поверхности сетчатки. Ключевую роль в этом процессе играют глиальные клетки, особенно фиброзные астроциты. Эти клетки мигрируют в стекловидное тело и на поверхность сетчатки в ответ на повреждение сетчатки или задних отделов стекловидного тела.

В образовании мембраны также участвуют клетки пигментного эпителия сетчатки, моноциты и макрофаги. Пролиферирующие клетки формируют тонкую пленку, которая, сокращаясь со временем, начинает стягивать сетчатку. Это тангенциальное натяжение приводит к образованию складок на поверхности сетчатки и деформации макулярной области. Длительное натяжение может вызвать отек макулы и, в редких случаях, даже разрыв или отслойку сетчатки. По мере прогрессирования заболевание структура мембраны может меняться, становясь более плотной за счет образования рубцовой ткани.

Клинические проявления

Симптомы эпиретинальной мембраны обычно развиваются постепенно. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно.

Нарушения зрения

По мере уплотнения и сокращения мембраны возникают характерные зрительные симптомы:

• Снижение остроты центрального зрения.
• Появление "тумана" или пелены перед глазами.
• Искажение изображения предметов (метаморфопсии). Прямые линии могут выглядеть волнистыми, а предметы казаться изогнутыми или уменьшенными. Это связано со складками на сетчатке.
• Двоение в одном глазу (монокулярная диплопия).
• Появление "мушек" или черных точек перед глазами, особенно при сопутствующих кровоизлияниях.

При вовлечении макулы в патологический процесс может развиваться ее отек, что еще больше ухудшает зрение. В случае отслойки сетчатки происходит резкое ухудшение зрительных функций и появление темной завесы перед глазом.

Возможные осложнения

Основным и наиболее значимым осложнением эпиретинальной мембраны является тракционная макулопатия, вызванная натяжением сетчатки сокращающейся мембраной. Это приводит к отеку центральной зоны сетчатки (макулярный отек) и дальнейшему снижению зрения.

В более тяжелых случаях выраженное натяжение может спровоцировать:

• Формирование кист и ламеллярных разрывов в макуле.
• Полный сквозной разрыв сетчатки в центральной ямке (макулярное отверстие).
• Отслойку сетчатки.

Эти осложнения значительно ухудшают зрительные функции и требуют срочного хирургического вмешательства.

Диагностика

Диагностика эпиретинальной мембраны проводится врачом-офтальмологом на основании жалоб пациента, сбора анамнеза и результатов комплексного офтальмологического обследования.

Визометрия

Измерение остроты зрения позволяет объективно оценить степень снижения зрительных функций.

Офтальмоскопия

Осмотр глазного дна с расширенным зрачком является основным методом диагностики. При офтальмоскопии эпиретинальная мембрана может выглядеть как тонкая, полупрозрачная пленка с характерным "целлофановым" блеском на поверхности сетчатки. В зависимости от стадии заболевания могут выявляться различные изменения: от небольшого образования до выраженных складок и деформации сетчатки.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

ОКТ является высокоинформативным, неинвазивным методом, позволяющим получить послойное изображение сетчатки и стекловидного тела. ОКТ позволяет четко визуализировать эпиретинальную мембрану, оценить ее толщину и степень натяжения сетчатки, выявить наличие макулярного отека, кист и разрывов сетчатки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза

УЗИ в В-режиме может использоваться для диагностики эпиретинальной мембраны в случаях, когда осмотр глазного дна затруднен из-за помутнений оптических сред (например, при катаракте). При УЗИ мембрана выглядит как гиперэхогенное образование в стекловидном теле.

Флуоресцентная ангиография

Этот метод позволяет оценить состояние сосудов сетчатки и выявить нарушения кровотока, связанные с отеком макулы или другими патологиями. На ангиограммах эпиретинальная мембрана видна как бессосудистая зона на фоне контрастированных сосудов сетчатки.

Тонометрия

Измерение внутриглазного давления может быть показано, так как увеличение мембраны в размере может приводить к его повышению.

Лечение эпиретинальной мембраны

Консервативное (медикаментозное) лечение эпиретинальной мембраны, как правило, неэффективно и не применяется из-за высокого риска побочных эффектов и токсического влияния на глаз. Единственным эффективным методом лечения при значительном снижении зрения или риске повреждения макулы является хирургическое вмешательство.

Витрэктомия

Стандартная операция при эпиретинальной мембране - это витрэктомия, в ходе которой удаляется часть стекловидного тела. В зависимости от наличия хрусталика и сопутствующих изменений может потребоваться удаление как задних, так и передних отделов стекловидного тела.

Удаление эпиретинальной и внутренней пограничной мембран

После витрэктомии выполняется ключевой этап операции - удаление самой эпиретинальной мембраны с поверхности сетчатки. Для облегчения удаления может использоваться окрашивание внутренней пограничной мембраны (тончайшего слоя на поверхности сетчатки) специальными красителями, после чего она также удаляется.

Интраоперационная ревизия и лечение сопутствующих повреждений

В завершение операции проводится тщательный осмотр сетчатки для выявления возможных разрывов, которые при необходимости коагулируются лазером или методом криопексии.

Операция по поводу эпиретинальной мембраны обычно проводится в плановом порядке. Однако при выраженном отеке макулы может потребоваться срочная госпитализация и экстренное хирургическое вмешательство. Несмотря на успешное удаление мембраны, существует вероятность рецидива заболевания из-за повторной пролиферации клеток.

Прогноз и профилактика

Прогноз при эпиретинальной мембране зависит от стадии заболевания, наличия осложнений и своевременности хирургического лечения. При ранней диагностике и своевременно проведенной операции прогноз, как правило, благоприятный, и большинство пациентов отмечают улучшение остроты зрения и уменьшение искажений. Однако при длительном существовании выраженных изменений и снижении зрения полное восстановление зрительных функций может быть частичным. Рецидивы после операции наблюдаются примерно у 10% пациентов.

Специфических мер по профилактике первичной эпиретинальной мембраны не разработано. Неспецифическая профилактика включает контроль сопутствующих заболеваний (например, диабета, гипертонии), которые могут способствовать развитию вторичных мембран. Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, особенно для людей старше 60 лет и при наличии факторов риска, позволяют выявить заболевание на ранних стадиях. Пациентам с установленным диагнозом или после операции рекомендуется проходить офтальмологическое обследование не реже двух раз в год.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое эпиретинальная мембрана?

Эпиретинальная мембрана – это тонкая пленка, образующаяся на поверхности сетчатки, чаще всего в области центрального зрения (макулы).

Каковы основные симптомы эпиретинальной мембраны?

Наиболее частые симптомы – снижение остроты зрения, появление "тумана" или пелены перед глазами, а также искажение изображения предметов (метаморфопсии).

Почему возникает эпиретинальная мембрана?

Причина может быть неясной (идиопатическая форма) или связана с другими заболеваниями глаз (диабет, тромбозы, отслойка сетчатки) или перенесенными операциями на глазах.

Как диагностируют эпиретинальную мембрану?

Диагностика включает осмотр глазного дна (офтальмоскопия), оптическую когерентную томографию (ОКТ), а также другие методы по показаниям.

Как лечат эпиретинальную мембрану?

Основной метод лечения при значимом снижении зрения – хирургическое удаление мембраны (витрэктомия с пилингом мембраны).

Возможно ли полное восстановление зрения после операции?

При своевременном лечении зрение может значительно улучшиться, но полное восстановление зависит от степени исходных изменений. В некоторых случаях возможно лишь частичное улучшение.

Может ли эпиретинальная мембрана появиться снова после операции?

Да, в небольшом проценте случаев возможно повторное образование мембраны.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является заменой профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. При появлении любых симптомов, связанных со зрением, необходимо немедленно обратиться к квалифицированному врачу-офтальмологу. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением.