Доброкачественные опухоли печени

Доброкачественные опухоли печени представляют собой незлокачественные новообразования, которые формируются из клеток печеночной ткани или ее структурных компонентов. В отличие от злокачественных опухолей (рака), доброкачественные образования не обладают инфильтративным ростом (не прорастают в окружающие ткани), не склонны к метастазированию (не распространяются в другие органы) и имеют ограниченный, медленный рост. Доброкачественные опухоли печени достаточно распространены, часто выявляются случайно при проведении инструментальных исследований органов брюшной полости по другим поводам и в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз. Однако, некоторые типы доброкачественных опухолей требуют внимательного наблюдения или даже хирургического лечения из-за риска развития осложнений.

Содержание

• Общие сведения и распространенность
• Основные типы доброкачественных опухолей печени
• Симптомы и проявления
• Диагностика
• Возможные осложнения
• Лечение доброкачественных опухолей печени
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и распространенность

Доброкачественные опухоли печени могут возникать из различных типов клеток, составляющих печень: гепатоцитов (основные клетки печени), эпителия желчных протоков, кровеносных сосудов или соединительной ткани. Наиболее часто они встречаются у взрослых, хотя могут диагностироваться и у детей (например, инфантильная гемангиоэндотелиома).

Точная распространенность доброкачественных опухолей печени в общей популяции неизвестна, так как многие из них протекают бессимптомно. Однако, по данным аутопсий и исследований, проведенных по другим причинам, они выявляются довольно часто. С внедрением в широкую клиническую практику высокоточных методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) количество выявляемых доброкачественных образований печени значительно возросло.

Основные типы доброкачественных опухолей печени

Существует несколько видов доброкачественных опухолей печени, отличающихся по своему происхождению, структуре и клиническому значению:

1. Гемангиома печени:

• Самая распространенная доброкачественная опухоль печени. Представляет собой клубок аномально расширенных кровеносных сосудов.
• Чаще выявляется у женщин. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.
• Большинство гемангиом мелкие и протекают бессимптомно. Крупные гемангиомы могут вызывать симптомы, а в редких случаях существует риск спонтанного разрыва с кровотечением.
• Риск малигнизации (перерождения в рак) практически отсутствует.

2. Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ):

• Вторая по распространенности доброкачественная опухоль печени. ФУГ не является истинной опухолью, а представляет собой очаговое разрастание (гиперплазию) нормальных печеночных клеток в ответ на аномальное кровоснабжение в этой области.
• Чаще встречается у женщин. Обычно представляет собой одиночный, хорошо отграниченный узел, часто с характерным центральным рубцом.
• Как правило, протекает бессимптомно и имеет низкий риск осложнений (кровотечение, разрыв – встречаются крайне редко).
• Риск малигнизации отсутствует.

3. Гепатоцеллюлярная аденома (печеночная аденома):

• Встречается реже гемангиомы и ФУГ, но является более клинически значимой. Возникает из гепатоцитов.
• Наиболее часто выявляется у женщин репродуктивного возраста и тесно связана с приемом оральных контрацептивов или анаболических стероидов.
• Представляет больший риск осложнений, таких как кровотечение (спонтанный разрыв) и, в редких случаях, злокачественное перерождение в гепатоцеллюлярный рак.
• Аденомы могут быть единичными или множественными (гепатоцеллюлярный аденоматоз).

4. Другие редкие доброкачественные опухоли:

• Аденома желчных протоков (холангиоаденома).
• Мезенхимальные опухоли (липома – из жировой ткани, фиброма – из соединительной ткани и др.).
• Инфантильная гемангиоэндотелиома (доброкачественная сосудистая опухоль у младенцев).

Также в печени могут встречаться кисты (одиночные или множественные) – жидкостные образования, которые, строго говоря, не являются опухолями, но могут требовать дифференциальной диагностики.

Симптомы и проявления

В подавляющем большинстве случаев доброкачественные опухоли печени, особенно небольших размеров, протекают бессимптомно. Они часто обнаруживаются случайно при проведении УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости по другому поводу.

Симптомы могут появиться, если опухоль достигает значительных размеров и начинает оказывать давление на соседние органы, желчные протоки или кровеносные сосуды.

Возможные симптомы при симптоматических опухолях:

• Тяжесть или тупая боль в правом верхнем квадранте живота или в эпигастрии (под ложечкой).
• Ощущение переполнения или распирания в животе.
• Тошнота, рвота.
• Желтуха: Окрашивание кожи и белков глаз в желтый цвет. Возникает, если крупная опухоль сдавливает желчные протоки, нарушая отток желчи.
• Пальпируемое образование в животе (при очень больших размерах опухоли).

Острая, внезапная и сильная боль в животе может быть признаком такого грозного осложнения, как кровотечение в опухоль или ее разрыв (чаще всего происходит при аденомах).

Диагностика

Диагностика доброкачественных опухолей печени базируется преимущественно на использовании методов медицинской визуализации.

Основные методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени: Часто является первым методом выявления образований. УЗИ позволяет определить наличие, размер, локализацию опухоли. Оценка эхогенности и структуры образования может дать предварительную информацию о его типе (например, гемангиомы часто выглядят как гиперэхогенные образования).
• Компьютерная томография (КТ) печени с контрастированием: Позволяет более точно визуализировать опухоль, оценить ее размеры, форму, границы и, главное, характер накопления контрастного вещества в различные фазы кровотока (артериальную, венозную, отсроченную). Различные типы доброкачественных опухолей имеют специфические паттерны контрастирования, что помогает в дифференциальной диагностике (например, для гемангиомы характерен периферический узловой тип накопления контраста с последующим полным заполнением в отсроченную фазу; для ФУГ – быстрое интенсивное накопление в артериальную фазу и наличие центрального рубца, который может накапливать контраст в отсроченную фазу; для аденомы – быстрое интенсивное накопление в артериальную фазу с быстрым вымыванием). Мультифазное КТ является важным методом для дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными образованиями.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) печени с контрастированием: Часто считается наиболее информативным методом визуализации печени, особенно с использованием гепатоспецифических контрастных препаратов (например, на основе гадоксетовой кислоты), которые избирательно накапливаются здоровыми гепатоцитами. Это позволяет лучше дифференцировать аденомы (как правило, не накапливают гепатоспецифический контраст) от ФУГ (часто накапливают контраст) и злокачественных опухолей.
• Биопсия печени: Взятие небольшого образца ткани опухоли для гистологического исследования. Биопсия, как правило, не требуется для диагностики типичных гемангиом и ФУГ (при наличии характерной картины на КТ и МРТ) из-за риска кровотечения. Биопсия может быть показана при аденомах (особенно при больших размерах, быстрым росте или атипичной картине на УЗИ, КТ, МРТ) для исключения злокачественного перерождения, но должна выполняться с осторожностью из-за риска кровотечения и диссеминации опухолевых клеток. Биопсия необходима, если диагноз остается неясным после всех методов визуализации и есть подозрение на злокачественное новообразование.
• Лабораторные исследования: Анализы крови (общий, биохимический – для оценки функции печени, коагулограмма – для оценки свертываемости крови) могут проводиться для оценки общего состояния пациента и функции печени. Определение уровня онкомаркеров (например, альфа-фетопротеина) обычно не является диагностическим для доброкачественных опухолей, но может быть использовано для исключения гепатоцеллюлярного рака.

Возможные осложнения

Несмотря на доброкачественную природу, некоторые опухоли печени могут вызывать осложнения:

• Кровотечение: Самое грозное осложнение, особенно для аденом и очень больших гемангиом. Может произойти спонтанно или после травмы, привести к массивному внутрибрюшному кровотечению и потребовать экстренной медицинской помощи.
• Разрыв опухоли: Особенно характерен для аденом.
• Болевой синдром: При больших размерах опухоли, сдавлении соседних органов или растяжении капсулы печени.
• Сдавление желчных протоков: Может привести к механической желтухе.
• Сдавление кровеносных сосудов: Может нарушать кровоток в печени или приводить к развитию тромбоза.
• Малигнизация: Злокачественное перерождение. Риск наиболее высок для гепатоцеллюлярных аденом, особенно при больших размерах, наличии определенных подтипов или у мужчин.

Лечение доброкачественных опухолей печени

Тактика ведения пациентов с доброкачественными опухолями печени определяется типом опухоли, ее размером, наличием симптомов, осложнений и риском злокачественного перерождения.

1. Наблюдение:

• Маленькие, бессимптомные гемангиомы и ФУГ в большинстве случаев не требуют активного лечения.
• Рекомендуется периодическое контрольное обследование (УЗИ, КТ или МРТ) для оценки размеров опухоли и исключения роста. Частота обследований определяется врачом.

2. Хирургическое лечение:

• Показания к операции:
  • Симптоматические опухоли: Если опухоль вызывает боль или другие симптомы, связанные с ее размером или локализацией.
  • Крупные опухоли: Особенно гемангиомы более 5-10 см (хотя это относительное показание), аденомы более 5 см.
  • Риск осложнений: Высокий риск кровотечения (для крупных гемангиом и аденом) или разрыва (для аденом).
  • Подозрение на злокачественность: Если по данным визуализации или биопсии невозможно полностью исключить злокачественное новообразование.
  • Гепатоцеллюлярные аденомы: Часто рекомендуется хирургическое удаление, особенно у мужчин, при больших размерах (>5 см), наличии определенных подтипов или при сохранении роста после отмены оральных контрацептивов.
  • Осложнения: Разрыв опухоли с кровотечением требует экстренного хирургического вмешательства.
• Виды операций: Чаще всего выполняется резекция печени – удаление опухоли вместе с частью нормальной печеночной ткани. Объем резекции зависит от размера и локализации опухоли.

3. Другие методы лечения (применяются реже):

• Эмболизация: Введение в сосуды, питающие опухоль, специальных веществ, блокирующих кровоток. Может применяться для неоперабельных крупных гемангиом для уменьшения их размера и симптомов.
• Термальная абляция: Радиочастотная абляция (РЧА) или микроволновая абляция – разрушение опухоли с помощью высокой температуры. Может рассматриваться для небольших симптоматических опухолей, расположенных в определенных местах.
• Медикаментозное лечение: Отмена оральных контрацептивов или анаболических стероидов при аденоме.

Выбор метода лечения всегда индивидуален и определяется командой специалистов (гепатолог, хирург, радиолог).

Прогноз и профилактика

Прогноз при доброкачественных опухолях печени в целом благоприятный. Большинство опухолей не представляют угрозы для жизни и не требуют активного лечения, только наблюдения.

Прогноз для аденом более осторожный из-за риска осложнений (кровотечение, разрыв) и злокачественного перерождения. Своевременное выявление аденомы, отмена факторов риска и, при необходимости, хирургическое удаление значительно улучшают прогноз.

Профилактика доброкачественных опухолей печени специфически не разработана, за исключением профилактики гепатоцеллюлярных аденом, которая заключается в ограничении или исключении приема оральных контрацептивов и анаболических стероидов, особенно при наличии факторов риска или семейного анамнеза.

Регулярные профилактические осмотры и своевременное обращение к врачу при появлении любых тревожных симптомов со стороны органов брюшной полости являются важными для раннего выявления любых образований печени и определения дальнейшей тактики.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое доброкачественная опухоль печени?

Это нераковое образование в печени. Оно не распространяется по организму и обычно не представляет серьезной опасности.

Какие бывают типы доброкачественных опухолей печени?

Самые частые – гемангиома (сосудистая опухоль), фокальная узловая гиперплазия (не совсем опухоль, а разрастание ткани) и аденома.

Какие симптомы при доброкачественных опухолях печени?

Чаще всего никаких симптомов нет. Они могут появиться, если опухоль большая и давит на другие органы – боль или тяжесть в животе, тошнота, иногда желтуха.

Как обнаруживают такие опухоли?

Обычно случайно, при УЗИ, КТ или МРТ, которые делаются по другим причинам.

Насколько точно УЗИ, КТ и МРТ определяют тип опухоли?

Эти методы очень информативны, особенно КТ и МРТ с контрастом. Они позволяют увидеть, как опухоль накапливает и вымывает контраст, что помогает отличить разные типы доброкачественных опухолей друг от друга и от злокачественных.

Всегда ли нужна биопсия печени при обнаружении опухоли?

Нет. При типичных гемангиомах и фокальной узловой гиперплазии биопсия обычно не нужна. Ее могут назначить, если диагноз неясен, есть подозрение на рак или при аденоме, чтобы исключить перерождение.

Доброкачественные опухоли печени перерождаются в рак?

Гемангиомы и фокальная узловая гиперплазия – практически никогда. Аденомы – да, есть небольшой риск перерождения, особенно у больших аденом или у мужчин.

Как лечат доброкачественные опухоли печени?

Маленькие и бессимптомные опухоли только наблюдают. Большие, симптоматические, или те, что могут вызвать осложнения (например, аденомы), чаще всего удаляют хирургически.

Можно ли предотвратить появление доброкачественных опухолей?

Специфических мер профилактики нет, кроме отказа от приема оральных контрацептивов и анаболических стероидов, чтобы снизить риск аденомы.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение доброкачественных опухолей печени должен проводить только квалифицированный врач-гепатолог или хирург. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При обнаружении образований в печени или появлении любых тревожных симптомов со стороны органов брюшной полости, незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.