Дивертикулярная болезнь толстого кишечника является распространенным заболеванием, характеризующимся образованием множественных мешковидных выпячиваний слизистой оболочки через мышечный слой стенки толстой кишки. Эти выпячивания называются дивертикулами. Чаще всего дивертикулы образуются в сигмовидной ободочной кишке, но могут встречаться и в других отделах толстого кишечника. Распространенность дивертикулярной болезни значительно увеличивается с возрастом: если у людей моложе 30 лет она встречается редко, то к 60 годам наблюдается примерно у 30% населения, а к 80 годам – более чем у половины. В большинстве случаев дивертикулярная болезнь протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями (это состояние называется дивертикулезом). Однако, при попадании в дивертикулы каловых масс и их застое может развиться воспаление (дивертикулит), кровотечение, перфорация (прободение) или образование свищей, что требует медицинского вмешательства. Считается, что одной из основных причин развития дивертикулов является низкое потребление пищевых волокон (клетчатки), что приводит к повышению внутрикишечного давления.
Содержание:
- Общие сведения о дивертикулярной болезни
- Причины и факторы риска
- Патогенез и механизм формирования дивертикулов
- Клинические проявления дивертикулярной болезни
- Диагностика
- Лечение
- Возможные осложнения
- Прогноз и профилактика
- Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Общие сведения о дивертикулярной болезни
Дивертикулярная болезнь толстого кишечника является одной из наиболее частых патологий толстой кишки в развитых странах. Это связано с особенностями рациона питания, где преобладает рафинированная пища с низким содержанием клетчатки. Увеличение продолжительности жизни также способствует росту числа случаев дивертикулярной болезни. Большинство людей с дивертикулезом не испытывают никаких проблем, однако у примерно 10-25% развивается дивертикулит или другие осложнения. Дивертикулит проявляется болями в животе, лихорадкой, изменениями стула и требует своевременной диагностики и лечения для предотвращения более серьезных последствий. Лечение дивертикулярной болезни зависит от формы заболевания: бессимптомный дивертикулез чаще требует коррекции диеты, а дивертикулит – медикаментозной терапии, а в некоторых случаях – хирургического вмешательства.
Причины и факторы риска
Точные причины образования дивертикулов до конца не установлены, но считается, что основную роль играют факторы, приводящие к повышению давления внутри просвета толстой кишки.
Основные причины и факторы риска:
- Низкое потребление пищевых волокон (клетчатки): Является наиболее значимым фактором. Недостаток клетчатки приводит к формированию плотных каловых масс, для продвижения которых требуется более сильная перистальтика и, как следствие, повышение внутрикишечного давления.
- Возраст: С возрастом эластичность стенки толстой кишки снижается, а мышечный слой может ослабевать, что делает ее более подверженной образованию выпячиваний.
- Ожирение: Ассоциировано с повышенным риском развития дивертикулярной болезни и ее осложнений.
- Малоподвижный образ жизни: Может способствовать замедлению транзита кишечного содержимого.
- Курение: Повышает риск осложнений, особенно перфорации.
- Прием некоторых лекарственных препаратов: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоиды, стероиды могут увеличивать риск осложнений.
- Генетические факторы: Возможно, играет некоторую роль в предрасположенности к развитию дивертикулов.
Патогенез и механизм формирования дивертикулов
Патогенез образования дивертикулов связан с особенностями строения стенки толстой кишки и воздействием повышенного внутрикишечного давления.
Механизм формирования:
- Повышение внутрикишечного давления: При хронических запорах и низком содержании клетчатки в пище для продвижения каловых масс требуются более сильные сокращения мышечной стенки кишки. Это приводит к повышению давления внутри просвета.
- Слабые места в стенке кишки: В местах прохождения кровеносных сосудов через мышечный слой стенки толстой кишки имеются анатомически более слабые участки.
- Выпячивание слизистой оболочки: Под воздействием повышенного внутрикишечного давления слизистая и подслизистая оболочки начинают выпячиваться через слабые места мышечного слоя, образуя мешковидные выпячивания – дивертикулы.
- Тонкая стенка дивертикулов: Стенка дивертикула состоит только из слизистой и подслизистой оболочек, не имея полного мышечного слоя, что делает ее более тонкой и уязвимой.
Формирование дивертикулов является необратимым процессом.
Клинические проявления дивертикулярной болезни
Клиническая картина дивертикулярной болезни может варьировать от полного отсутствия симптомов до развития острых и жизнеугрожающих состояний.
Основные клинические проявления:
1. Дивертикулез (бессимптомная форма):
- Полное отсутствие симптомов или минимальные неспецифические жалобы (незначительное вздутие живота, дискомфорт).
- Часто выявляется случайно при обследовании по другому поводу (колоноскопия, КТ).
2. Симптоматический неосложненный дивертикулез:
- Наличие дивертикулов в сочетании с неспецифическими симптомами без признаков воспаления или других осложнений.
- Могут включать боли в животе (чаще в левой нижней части), которые уменьшаются после стула или отхождения газов.
- Нарушения стула (запоры или поносы).
- Вздутие живота.
3. Дивертикулит (воспаление дивертикулов):
- Наиболее частое осложнение. Возникает при застое каловых масс в дивертикуле и развитии в нем воспаления.
- Симптомы:
- Боль в животе: Чаще всего в левой нижней части (проекция сигмовидной кишки), может быть постоянной или схваткообразной, усиливается при движениях. При поражении других отделов кишки локализация боли может отличаться.
- Лихорадка: Повышение температуры тела, иногда с ознобом.
- Изменение стула: Запор или понос.
- Тошнота, рвота.
- Болезненность при пальпации живота: Локально над областью поражения.
- Изменения в анализах крови: Повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), повышение СОЭ – признаки воспаления.
4. Осложненный дивертикулит:
- Развитие более серьезных состояний на фоне дивертикулита.
Диагностика
Диагностика дивертикулярной болезни и ее осложнений основывается на данных анамнеза, клинической картине и результатах инструментальных методов исследования.
Основные методы диагностики:
- Сбор анамнеза: Выяснение характера болей в животе, их локализации, связи с приемом пищи или стулом. Наличие нарушений стула, лихорадки, кровотечений из прямой кишки. Факторы риска (возраст, рацион питания, сопутствующие заболевания).
- Физикальный осмотр: Осмотр и пальпация живота для выявления болезненности, напряжения мышц брюшной стенки, наличия объемных образований.
- Лучевые методы исследования:
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости: Может выявить признаки кишечной непроходимости или перфорации (наличие свободного газа в брюшной полости).
- Ирригоскопия: Рентгенологическое исследование толстой кишки с введением контрастного вещества (бариевой взвеси). Позволяет выявить наличие дивертикулов, оценить их количество и локализацию, выявить участки сужения кишки. Не рекомендуется проводить в острую фазу дивертикулита из-за риска перфорации.
- Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости: Наиболее информативный метод для диагностики дивертикулита и его осложнений. Позволяет выявить воспаленные дивертикулы, утолщение стенки кишки, инфильтрацию (воспалительное уплотнение) окружающих тканей, наличие абсцессов, свободной жидкости или газа в брюшной полости (при перфорации).
- Эндоскопические методы:
- Колоноскопия: Эндоскопическое исследование всей толстой кишки. Позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку, выявить устья дивертикулов, признаки воспаления, кровотечения, исключить другие заболевания (полипы, опухоли, воспалительные заболевания кишечника). Не рекомендуется проводить в острую фазу дивертикулита из-за риска перфорации. Выполняется после купирования острого воспаления.
- Лабораторные исследования: Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ при воспалении), биохимический анализ крови. Анализ кала на скрытую кровь.
Лечение
Лечение дивертикулярной болезни зависит от формы заболевания (дивертикулез, неосложненный или осложненный дивертикулит) и наличия осложнений.
Основные направления лечения:
1. Лечение дивертикулеза (бессимптомного или симптоматического неосложненного):
- Диета с высоким содержанием клетчатки: Увеличение потребления овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов. Рекомендуется постепенное увеличение количества клетчатки.
- Достаточное потребление жидкости:
- Регулярная физическая активность:
- Использование слабительных средств: При наличии запоров, предпочтительно осмотические слабительные.
- Мезалазин: При симптоматическом неосложненном дивертикулезе может применяться для уменьшения воспаления.
2. Лечение острого неосложненного дивертикулита:
- Консервативное лечение: В большинстве случаев проводится амбулаторно.
- Ограничение питания: В первые дни – жидкая или полужидкая пища.
- Антибиотикотерапия: Назначаются антибиотики широкого спектра действия для подавления бактериальной флоры в дивертикуле.
- Обезболивающие препараты:
3. Лечение осложненного дивертикулита:
- Госпитализация: Требуется в стационаре.
- Внутривенная антибиотикотерапия:
- Дренирование абсцесса: При формировании внутрибрюшного абсцесса может потребоваться его дренирование под контролем УЗИ или КТ или хирургическим путем.
- Хирургическое лечение: Показано при:
- Перфорации дивертикула: Экстренная операция для удаления пораженного участка кишки и санации брюшной полости. Часто с формированием колостомы (искусственного заднего прохода).
- Кишечной непроходимости: Устранение обструкции, возможно, путем резекции участка кишки.
- Кровотечении: Если кровотечение массивное или не останавливается консервативно. Может выполняться эндоскопическая остановка кровотечения или хирургическое удаление участка кишки.
- Свищах: Хирургическое закрытие свищей.
- Неэффективности консервативного лечения неосложненного дивертикулита.
- Рецидивирующем дивертикулите: После нескольких эпизодов дивертикулита может быть рекомендована плановая операция по удалению пораженного участка кишки.
Возможные осложнения
Развитие осложнений при дивертикулярной болезни толстого кишечника является основной причиной обращения за неотложной медицинской помощью и проведения хирургического лечения.
Основные возможные осложнения:
- Дивертикулит: Воспаление дивертикула.
- Перфорация дивертикула: Прободение стенки дивертикула с выходом содержимого в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита (воспаления брюшины).
- Абсцесс: Формирование полости, заполненной гноем, в области воспаленного дивертикула (прикишечный абсцесс) или в других отделах брюшной полости.
- Кровотечение из дивертикула: Может быть массивным и требовать экстренной остановки.
- Кишечная непроходимость: Может быть вызвана воспалительным инфильтратом, сдавлением кишки абсцессом или рубцовыми изменениями после перенесенного воспаления.
- Свищи: Образование патологических каналов между толстой кишкой и другими органами (например, мочевым пузырем – пузырно-кишечный свищ, влагалищем – влагалищно-кишечный свищ) или кожей.
- Стриктуры (сужения) кишки: Формирование рубцовых сужений после тяжелых эпизодов дивертикулита.
Прогноз и профилактика
Прогноз при дивертикулярной болезни толстого кишечника вариабелен. Бессимптомный дивертикулез, как правило, имеет благоприятный прогноз при условии соблюдения рекомендаций по питанию и образу жизни. Неосложненный дивертикулит в большинстве случаев успешно лечится консервативно. Однако, при развитии осложнений (перфорация, абсцесс, кровотечение, кишечная непроходимость) прогноз становится более серьезным и зависит от тяжести осложнения и своевременности оказания специализированной хирургической помощи. Риск рецидива дивертикулита после перенесенного эпизода составляет около 20-30%.
Профилактика дивертикулярной болезни направлена на предотвращение образования дивертикулов и их осложнений.
Меры профилактики:
- Питание с высоким содержанием пищевых волокон (клетчатки): Употребление достаточного количества овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, бобовых.
- Достаточное потребление жидкости: Для предотвращения запоров.
- Регулярная физическая активность:
- Поддержание нормальной массы тела:
- Отказ от курения:
- Осторожное использование НПВП:
- Своевременное лечение запоров:
Соблюдение этих мер может помочь снизить риск развития дивертикулярной болезни и ее осложнений.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что такое дивертикулы толстого кишечника?
Это маленькие мешочки или выпячивания, которые образуются в стенке толстой кишки.
Почему они появляются?
Чаще всего это связано с возрастом и недостатком клетчатки в пище. Низкое потребление клетчатки приводит к запорам и повышению давления внутри кишечника, что способствует выпячиванию стенки.
Это опасно?
Сами по себе дивертикулы (дивертикулез) часто не опасны и не вызывают симптомов. Но они могут воспаляться (дивертикулит) или вызывать кровотечение, что уже опасно и требует лечения.
Какие симптомы при дивертикулярной болезни?
При неосложненном дивертикулезе симптомов может не быть. При воспалении (дивертикулит) появляется боль в животе (обычно слева внизу), температура, изменение стула, тошнота.
Как диагностируют дивертикулярную болезнь?
Чаще всего делают колоноскопию (осмотр кишечника изнутри) или компьютерную томографию (КТ) живота. Рентген с контрастом (ирригоскопия) тоже может показать дивертикулы.
Как лечат дивертикулярную болезнь?
При неосложненной форме рекомендуют диету с большим количеством клетчатки и жидкость. При воспалении назначают антибиотики и обезболивающие. В тяжелых случаях или при осложнениях может потребоваться операция.
Когда нужна операция?
Операция нужна при осложнениях: прободении кишечника, большом гнойнике (абсцессе), сильном кровотечении, закупорке кишечника, а также при частых воспалениях.
Можно ли предотвратить появление дивертикулов?
Нельзя полностью предотвратить, но можно снизить риск. Для этого нужно есть больше клетчатки (овощей, фруктов, цельнозерновых), пить достаточно воды, больше двигаться и избегать запоров.
Отказ от ответственности
Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. Дивертикулярная болезнь толстого кишечника является заболеванием, требующим квалифицированной медицинской помощи. При появлении болей в животе, изменений стула, лихорадки или других симптомов, которые могут указывать на дивертикулярную болезнь или ее осложнения, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-гастроэнтерологу или хирургу для проведения необходимого обследования, установления точного диагноза и разработки индивидуального плана наблюдения или лечения.