Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) – это патологическое кровотечение из полости матки, которое возникает вследствие нарушений в системе гормональной регуляции менструального цикла, а не из-за органических изменений в половых органах (таких как миома матки, полипы, воспалительные процессы) или системных заболеваний (например, нарушений свертываемости крови). По своей сути, ДМК является проявлением дисфункции нейроэндокринной системы, регулирующей работу яичников и матки. Этот тип кровотечений наиболее часто встречается в периоды физиологических гормональных перестроек в жизни женщины – в период полового созревания (ювенильные кровотечения), репродуктивном возрасте и в перименопаузе/менопаузе (климактерические кровотечения). ДМК может существенно нарушать качество жизни, приводить к развитию анемии и требует своевременной диагностики и адекватного лечения.

Содержание

• Общие сведения и терминология
• Причины и механизм развития
• Классификация по возрастным периодам
• Симптомы и клинические проявления
• Последствия и осложнения
• Диагностика
• Лечение дисфункциональных маточных кровотечений
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и терминология

Дисфункциональные маточные кровотечения являются одной из наиболее частых причин обращения женщин к гинекологу. Частота ДМК особенно высока в пубертатном и пременопаузальном периодах, что связано с нестабильностью гормонального фона в эти возрастные промежутки.

В современной гинекологии для описания аномальных маточных кровотечений (АМК), включая ДМК, часто используется классификация PALM-COEIN, разработанная FIGO (Международной федерацией акушерства и гинекологии). В этой классификации ДМК относится к категории Ovulatory dysfunction (O) – кровотечения, связанные с нарушениями овуляции.

Важно отличать ДМК от других причин аномальных кровотечений, которые могут быть связаны со структурными изменениями в матке (PALM: Polyps, Adenomyosis, Leiomyoma, Malignancy and hyperplasia) или другими системными причинами (COEIN: Coagulopathy, Endometrial, Iatrogenic, Not yet classified).

Причины и механизм развития

Основной механизм развития дисфункциональных маточных кровотечений связан с нарушением нормального циклического изменения уровня половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. Наиболее частой причиной ДМК является ановуляция – отсутствие созревания фолликула и выхода яйцеклетки из яичника в середине цикла.

При ановуляторных циклах происходит непрерывная выработка эстрогенов яичниками без последующей секреции прогестерона (который вырабатывается желтым телом после овуляции). Длительное воздействие эстрогенов вызывает избыточное разрастание (гиперплазию) слизистой оболочки матки (эндометрия). Эндометрий становится утолщенным, рыхлым, его кровоснабжение нарушается. Отторжение такого гиперплазированного эндометрия происходит неравномерно и длительно, что проявляется продолжительными или обильными кровотечениями.

Другие причины ДМК могут включать:

• Нарушения в работе гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (регулирующей менструальный цикл).
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
• Нарушения функции щитовидной железы.
• Гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина).
• Стресс, чрезмерные физические нагрузки, резкое изменение веса.
• Хронические инфекции и интоксикации.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.

Классификация по возрастным периодам

ДМК классифицируются в зависимости от возрастного периода, в котором они возникают, что связано с особенностями гормонального фона в эти периоды:

• Ювенильные кровотечения: Возникают в период полового созревания (от менархе до 18 лет). Связаны с незрелостью и неустойчивостью гормональной регуляции цикла, частой ановуляцией.
• ДМК репродуктивного периода: Возникают у женщин в возрасте от 18 до 45 лет. Могут быть связаны с ановуляцией или недостаточностью лютеиновой фазы (дефицит прогестерона при наличии овуляции). Причины многообразны (стресс, заболевания, СПКЯ и др.).
• Климактерические кровотечения: Возникают в перименопаузе и менопаузе (после 45 лет). Связаны с угасанием функции яичников, нерегулярной овуляцией и колебаниями уровня гормонов.

Симптомы и клинические проявления

Дисфункциональные маточные кровотечения проявляются аномальным характером менструального цикла и самого кровотечения. Основные симптомы включают:

• Меноррагия: Чрезмерно обильные менструации (с большой потерей крови) или менструации, длящиеся более 7 дней.
• Метроррагия: Кровотечения, возникающие между регулярными менструациями, или нерегулярные, ациклические кровотечения любой интенсивности.
• Менометроррагия: Сочетание обильных и нерегулярных кровотечений.
• Частые менструации (полименорея): Менструальный цикл короче 21 дня.
• Редкие менструации (олигоменорея): Менструальный цикл длиннее 35 дней, но короче 6 месяцев.
• Аменорея: Отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более (часто предшествует длительным и обильным ановуляторным кровотечениям).

Характерным для ановуляторных ДМК является чередование периодов задержки менструации (аменореи) с последующими длительными и обильными кровотечениями различной интенсивности – от мажущих выделений до профузных кровотечений.

Последствия и осложнения

Длительные и/или обильные дисфункциональные маточные кровотечения могут приводить к ряду негативных последствий для здоровья женщины:

• Анемия: Наиболее частое последствие. Потеря большого количества крови приводит к дефициту железа в организме, что проявляется слабостью, утомляемостью, бледностью кожи, одышкой, ломкостью ногтей, выпадением волос.
• Нарушение качества жизни: Постоянные кровотечения и связанные с ними симптомы ограничивают физическую и социальную активность, вызывают психологический дискомфорт, тревожность и депрессию.
• Повышенный риск развития гиперплазии и рака эндометрия: При хроническом воздействии эстрогенов без противодействия прогестерона слизистая оболочка матки может чрезмерно разрастаться (гиперплазия эндометрия), что в некоторых случаях является предраковым состоянием. Риск малигнизации (озлокачествления) выше при атипической гиперплазии.
• Необходимость экстренных медицинских вмешательств: Профузные кровотечения могут потребовать срочной госпитализации и проведения гемостатической терапии или хирургического вмешательства (выскабливания).

Диагностика

Диагностика дисфункционального маточного кровотечения является диагнозом исключения. Это означает, что необходимо исключить все другие возможные причины аномальных маточных кровотечений.

Этапы диагностики:

• Сбор анамнеза: Детальное выяснение характера менструального цикла (регулярность, длительность, обильность), наличия кровотечений между менструациями, симптомов, связанных с потерей крови (слабость, утомляемость), наличия хронических заболеваний, приема лекарств, стрессовых ситуаций, изменений веса, наследственных заболеваний (особенно нарушений свертываемости крови).
• Гинекологический осмотр: Включает осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки, бимануальное исследование для оценки размеров, формы и консистенции матки и придатков, выявления болезненности. Осмотр в зеркалах позволяет исключить патологию шейки матки и влагалища.
• Тест на беременность: Обязательно для исключения причин, связанных с беременностью (внематочная беременность, угроза прерывания, остатки плодного яйца).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Трансвагинальное УЗИ является ключевым методом. Позволяет оценить размеры и структуру матки, толщину и структуру эндометрия (выявление признаков гиперплазии, полипов), выявить миоматозные узлы, кисты яичников.
• Гистероскопия: Визуальное исследование полости матки с помощью тонкого оптического прибора (гистероскопа). Позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку матки, выявить полипы, субмукозные миоматозные узлы, гиперплазию эндометрия и взять прицельную биопсию.
• Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) стенок полости матки и цервикального канала: Хирургическая процедура, при которой с помощью специального инструмента (кюретки) удаляется функциональный слой эндометрия и слизистая цервикального канала. Является как диагностическим методом (полученный материал отправляется на гистологическое исследование для исключения гиперплазии и рака), так и лечебным (позволяет временно остановить кровотечение). Особенно показано женщинам старше 40 лет и при наличии факторов риска рака эндометрия.
• Биопсия эндометрия: Может быть выполнена с помощью специальных аспирационных кюреток или при гистероскопии для получения образца ткани эндометрия для гистологического исследования.
• Лабораторные исследования:
  • Общий анализ крови: Для выявления анемии (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов).
  • Определение уровня гормонов: Определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона (в определенные фазы цикла), пролактина, гормонов щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4) для выявления нарушений гормонального фона.
  • Коагулограмма: Оценка системы свертываемости крови для исключения нарушений гемостаза как причины кровотечения.
• Консультации смежных специалистов: Эндокринолог, гематолог – при подозрении на соответствующие системные заболевания.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений направлено на остановку существующего кровотечения, восстановление нормального менструального цикла, профилактику рецидивов и лечение анемии. Тактика лечения зависит от возраста пациентки, обильности кровотечения, наличия анемии, результатов обследования и желания женщины сохранить репродуктивную функцию.

Медикаментозное лечение (основной метод):

• Гормональная терапия:
  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Эффективны для остановки кровотечения (в высоких дозах) и для регуляции менструального цикла, профилактики рецидивов.
  • Гестагены (препараты прогестерона): Могут назначаться циклически (для вызова регулярного отторжения эндометрия) или в непрерывном режиме (для подавления пролиферации эндометрия).
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): Используются при тяжелых, рефрактерных к другой терапии кровотечениях для временного подавления функции яичников и достижения медикаментозной менопаузы.
• Негормональная терапия:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Могут уменьшать обильность менструальных кровотечений, особенно при овуляторных циклах.
  • Антифибринолитические препараты (например, транексамовая кислота): Снижают кровопотерю путем ингибирования фибринолиза.
• Препараты железа: Назначаются для лечения или профилактики анемии.
• Лечение основного заболевания: При наличии сопутствующих эндокринных нарушений (заболевания щитовидной железы, СПКЯ и др.) проводится их коррекция.

Хирургическое лечение:

• Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ): Может быть выполнено экстренно для остановки профузного кровотечения (как лечебная процедура) и одновременно для получения материала для гистологического исследования (как диагностическая процедура). Часто дает временный эффект.
• Абляция (деструкция) эндометрия: Различные методы разрушения слизистой оболочки матки (термическая, радиочастотная, криодеструкция и др.). Является альтернативой гистерэктомии для женщин, не планирующих беременность в будущем, при неэффективности медикаментозного лечения.
• Гистерэктомия: Хирургическое удаление матки. Радикальный метод лечения, применяется при тяжелых, не поддающихся консервативной терапии кровотечениях, особенно у женщин в перименопаузе, которые не заинтересованы в сохранении детородной функции.

Выбор метода лечения определяется строго индивидуально врачом-гинекологом.

Прогноз и профилактика

Прогноз при дисфункциональных маточных кровотечениях, как правило, благоприятный при условии своевременной диагностики и адекватного лечения. В большинстве случаев удается остановить кровотечение, восстановить регулярный менструальный цикл и улучшить качество жизни женщины.

Однако, ДМК могут рецидивировать, особенно если не устранена основная причина гормонального дисбаланса. Прогноз также зависит от возраста пациентки (в пубертате и перименопаузе ДМК могут быть более стойкими) и наличия сопутствующей патологии.

Профилактика дисфункциональных маточных кровотечений включает:

• Регулярные профилактические осмотры у гинеколога: Позволяют своевременно выявить нарушения менструального цикла и начать лечение.
• Своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут приводить к гормональным нарушениям (эндокринные заболевания, воспалительные заболевания половых органов).
• Ведение здорового образа жизни: Рациональное питание, достаточная физическая активность, управление стрессом.
• Поддержание нормальной массы тела: Как недостаток, так и избыток веса могут влиять на гормональный фон.
• Осторожное применение препаратов, влияющих на гормональный статус, по назначению врача.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое дисфункциональное маточное кровотечение?

Это кровотечение из матки, вызванное нарушением гормональной регуляции, а не другими причинами, такими как полипы или миома.

В каком возрасте чаще всего бывают такие кровотечения?

Чаще всего в периоды гормональных перестроек – в подростковом возрасте (ювенильные) и перед менопаузой (климактерические).

Какие симптомы указывают на дисфункциональное маточное кровотечение?

Очень обильные или длительные месячные, кровотечения между месячными, нерегулярный цикл, долгие задержки, сменяющиеся сильным кровотечением.

Почему возникают такие кровотечения?

Главная причина – нарушение овуляции, что приводит к дисбалансу женских гормонов (эстрогена и прогестерона).

Как врач ставит диагноз?

Сначала исключают другие причины кровотечений (беременность, полипы, миома, воспаление). Делают УЗИ, берут анализы крови на гормоны, иногда – биопсию слизистой матки.

Как лечат дисфункциональные кровотечения?

Чаще всего назначают гормональные препараты (противозачаточные таблетки, препараты прогестерона) для остановки кровотечения и нормализации цикла. При необходимости используют негормональные средства или проводят выскабливание матки.

Может ли кровотечение пройти само?

В некоторых случаях, особенно в подростковом возрасте, цикл может наладиться самостоятельно. Но часто требуется лечение.

Чем опасны длительные или обильные кровотечения?

Они могут привести к анемии (малокровию), снижению качества жизни, а при длительном гормональном дисбалансе – к изменениям в слизистой матки, которые могут увеличить риск рака.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение дисфункциональных маточных кровотечений должен проводить только квалифицированный врач-гинеколог. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении любых аномальных маточных кровотечений незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.