Дисфагия

Дисфагия представляет собой патологическое состояние, характеризующееся нарушением процесса глотания. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на наличие тех или иных проблем в структурах, участвующих в акте глотания – ротовой полости, глотке, пищеводе, или на нарушения нервной регуляции этого процесса. Дисфагия может проявляться затруднением проглатывания пищи (как твердой, так и жидкой), ощущением застревания пищи в горле или за грудиной, попаданием пищи или жидкости в дыхательные пути (аспирация), болевыми ощущениями при глотании, усиленным слюноотделением. Расстройства глотания могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются у пожилых людей и пациентов с неврологическими заболеваниями. Дисфагия значительно ухудшает качество жизни, может приводить к нарушению питания, обезвоживанию, снижению веса, развитию аспирационной пневмонии (воспаление легких из-за попадания инородных тел), что несет в себе серьезные риски для здоровья и жизни пациента. Своевременная диагностика причины дисфагии и адекватное лечение являются крайне важными.

Содержание:

• Общие сведения о дисфагии
• Типы и причины дисфагии
• Патогенез и механизм развития
• Клинические проявления
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения о дисфагии

Акт глотания является сложным рефлекторным процессом, который включает работу множества мышц ротовой полости, глотки, пищевода и регулируется нервной системой. Он состоит из нескольких фаз: ротовой (подготовка пищи), глоточной (продвижение пищевого комка через глотку) и пищеводной (продвижение по пищеводу в желудок). Нарушение на любом из этих этапов может привести к развитию дисфагии. Распространенность дисфагии в общей популяции составляет около 11%, возрастая до 13% и более у людей старше 65 лет. Это связано с возрастными изменениями в мышцах и нервной системе, а также с более высокой распространенностью заболеваний, приводящих к дисфагии (инсульты, болезнь Паркинсона, деменция). Дисфагия может быть временной или постоянной, легкой или тяжелой. Установление типа и причины дисфагии необходимо для выбора правильной тактики лечения.

Типы и причины дисфагии

Дисфагию классифицируют в зависимости от уровня поражения структур, участвующих в глотании.

Основные типы и причины дисфагии:

1. Орофарингеальная (ротоглоточная) дисфагия:

• Нарушение прохождения пищевого комка из ротовой полости в глотку и далее в пищевод. Чаще связана с проблемами в ротовой полости, глотке или нервной системе.
• Причины:
  • Неврологические заболевания: Инсульт, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, миастения, полиомиелит, параличи черепно-мозговых нервов.
  • Структурные изменения в ротовой полости и глотке: Воспалительные процессы (фарингит, тонзиллит), опухоли, последствия операций или лучевой терапии в области головы и шеи, дивертикулы глотки (например, дивертикул Ценкера).
  • Мышечные заболевания: Миопатии, полимиозит.
  • Возрастные изменения (пресбифагия): Снижение силы и координации мышц глотки с возрастом.

2. Эзофагеальная (пищеводная) дисфагия:

• Нарушение прохождения пищевого комка по пищеводу в желудок. Чаще связана со структурными или функциональными проблемами самого пищевода.
• Причины:
  • Структурные изменения пищевода:
    • Стриктуры (сужения) пищевода: Рубцовые изменения после воспаления (эзофагит), лучевой терапии, проглатывания химических веществ, или после хирургических вмешательств.
    • Опухоли пищевода: Доброкачественные или злокачественные, сужающие просвет пищевода.
    • Сдавление пищевода извне: Увеличенными лимфатическими узлами, опухолями средостения, аневризмой аорты.
    • Эозинофильный эзофагит: Хроническое воспаление пищевода, связанное с аллергической реакцией.
  • Функциональные нарушения моторики пищевода:
    • Ахалазия кардии: Нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера и отсутствие перистальтики в нижних отделах пищевода.
    • Диффузный спазм пищевода: Нескоординированные сокращения мышечной стенки пищевода.
    • Склеродермия: Заболевание соединительной ткани, поражающее моторику пищевода.

3. Функциональная дисфагия:

• Дисфагия при отсутствии явных структурных или неврологических причин. Может быть связана с повышенной чувствительностью пищевода или психогенными факторами.

Патогенез и механизм развития

Патогенез дисфагии зависит от ее причины и может быть связан как с механическим препятствием для прохождения пищи, так и с нарушением координации мышечных сокращений или чувствительности.

Механизм развития:

• Нарушение координации глоточной фазы: При неврологических заболеваниях или слабости мышц глотки нарушается последовательность и сила мышечных сокращений, необходимых для проталкивания пищевого комка из глотки в пищевод. Это может приводить к застою пищи в глотке, ее попаданию в носоглотку или дыхательные пути (аспирация).
• Снижение тонуса или нарушение расслабления сфинктеров: Нарушение функции верхнего или нижнего пищеводных сфинктеров может создавать препятствие для прохождения пищи.
• Сужение просвета пищевода: Опухоли, стриктуры, сдавление извне механически уменьшают просвет пищевода, затрудняя продвижение пищи.
• Нарушение перистальтики пищевода: При заболеваниях, affecting моторику пищевода, нарушаются скоординированные волнообразные сокращения, необходимые для проталкивания пищи в желудок.
• Повышенная чувствительность: При функциональной дисфагии или некоторых воспалительных состояниях может наблюдаться повышенная чувствительность пищевода к проходящей пище.

В результате этих нарушений акт глотания становится затрудненным или невозможным, возрастает риск аспирации.

Клинические проявления

Клиническая картина при дисфагии разнообразна и зависит от типа дисфагии, ее причины и степени выраженности.

Основные клинические признаки:

• Затруднение глотания: Основная жалоба. Пациенты описывают это как ощущение, что пища "застревает" или "не проходит". Затруднение может быть при глотании твердой пищи, жидкости или даже слюны.
• Ощущение комка в горле или за грудиной:
• Попадание пищи или жидкости в нос (назальная регургитация): Характерно для орофарингеальной дисфагии.
• Попадание пищи или жидкости в дыхательные пути (аспирация): Проявляется кашлем, поперхиванием во время или после глотания, изменением тембра голоса ("мокрый" голос). Аспирация может привести к развитию аспирационной пневмонии.
• Боль при глотании (одинофагия): Может сопровождать дисфагию, особенно при воспалительных процессах или поражении слизистой оболочки.
• Усиленное слюноотделение (сиалорея): Из-за невозможности проглотить слюну.
• Потеря веса, нарушение питания, обезвоживание: При длительной и выраженной дисфагии.
• Изменение тембра голоса, осиплость: Может быть связано с нарушением функции голосовых связок из-за неврологических причин или аспирации.
• Частые респираторные инфекции: При аспирации.
• Избегание определенных видов пищи: Пациенты могут исключать из рациона продукты, которые трудно глотать.

Признаки дисфагии могут быть постоянными или периодическими, их выраженность может меняться со временем.

Диагностика

Диагностика дисфагии направлена на установление ее типа, причины и степени тяжести. Требуется комплексный подход с использованием различных методов исследования.

Основные этапы диагностики:

• Сбор анамнеза: Детальное выяснение характера затруднений глотания (при глотании твердой или жидкой пищи), их начала, длительности, динамики. Наличие сопутствующих симптомов (боль, кашель, поперхивание, потеря веса). Наличие неврологических заболеваний, заболеваний ЖКТ, перенесенных операций или травм.
• Физикальный осмотр: Осмотр ротовой полости, глотки. Оценка состояния питания и степени обезвоживания.
• Неврологический осмотр: Оценка функции черепно-мозговых нервов, участвующих в глотании.
• Специализированные методы исследования:
  • Рентгенография глотки и пищевода с контрастированием (рентген с барием): Позволяет оценить акт глотания в динамике, выявить нарушение прохождения контраста, наличие структурных изменений (стриктуры, опухоли, дивертикулы), нарушение моторики.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку, выявить воспалительные изменения, язвы, опухоли, стриктуры. Возможно проведение биопсии.
  • Эзофагеальная манометрия: Исследование моторики пищевода путем измерения давления в различных его отделах при глотании. Позволяет выявить нарушения перистальтики, функции сфинктеров (например, при ахалазии).
  • pH-метрия пищевода: Измерение кислотности в пищеводе для выявления гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ), который может быть причиной дисфагии или усугублять ее.
  • Видеофлюороскопия глотания: Специализированное рентгенологическое исследование с видеозаписью акта глотания различных по консистенции пищевых комков. Позволяет детально оценить все фазы глотания, выявить нарушение координации, аспирацию.
  • Фиброларингоскопия: Осмотр гортани с помощью гибкого эндоскопа. Позволяет оценить состояние голосовых связок и риск аспирации.
• Лабораторные исследования: Общий анализ крови, биохимический анализ крови для оценки состояния питания, выявления признаков воспаления.
• Консультации смежных специалистов: Невролога (при подозрении на неврологические причины), ЛОР-врача (при патологии глотки, гортани), онколога (при подозрении на опухоль).

Лечение

Лечение дисфагии направлено на устранение ее причины, восстановление нормального акта глотания, предотвращение осложнений (прежде всего, аспирации и нарушения питания).

Основные направления лечения:

• Лечение основного заболевания:
  • При неврологических заболеваниях – патогенетическая терапия, реабилитация.
  • При структурных изменениях (стриктуры, опухоли) – хирургическое лечение, эндоскопические вмешательства.
  • При воспалительных заболеваниях – противовоспалительная терапия.
  • При ГЭРБ – антисекреторная терапия.
• Симптоматическое лечение:
  • Модификация диеты и консистенции пищи: Подбор пищи с такой консистенцией (пюреобразная, протертая), которая легче проглатывается. Использование загустителей для жидкостей.
  • Тренировка глотания: Специальные упражнения для укрепления мышц глотки и улучшения координации глотательного рефлекса, проводятся под руководством логопеда или специалиста по реабилитации глотания.
  • Компенсаторные приемы: Использование определенных положений головы или тела при глотании для уменьшения риска аспирации.
  • Бужирование или баллонная дилатация пищевода: Механическое расширение суженных участков пищевода при стриктурах.
  • Стентирование пищевода: Установка каркаса в просвет пищевода для поддержания его проходимости при опухолях или стриктурах.
  • Эндоскопическое рассечение стриктур:
  • Хирургическое лечение: При ахалазии (эзофагокардиомиотомия), при дивертикулах глотки (дивертикулэктомия), при опухолях (резекция пищевода). В редких случаях при тяжелой, некорригируемой дисфагии может потребоваться гастростома (наложение стомы на желудок) для обеспечения питания.
• Профилактика аспирации: Соблюдение правил питания, использование компенсаторных приемов, в тяжелых случаях – зондовое питание или гастростома.
• Обеспечение адекватного питания и гидратации: При необходимости – использование энтерального (через зонд) или парентерального (внутривенного) питания.

Лечение дисфагии часто требует мультидисциплинарного подхода с участием гастроэнтеролога, невролога, оториноларинголога, логопеда, диетолога.

Возможные осложнения

Длительная или тяжелая дисфагия может приводить к развитию ряда серьезных осложнений, связанных с нарушением питания и риском аспирации.

Основные возможные осложнения:

• Аспирационная пневмония: Наиболее частое и грозное осложнение, связанное с попаданием пищи, жидкости или содержимого желудка в дыхательные пути. Может приводить к развитию тяжелого воспаления легких.
• Нарушение питания и истощение: Невозможность полноценно питаться приводит к потере веса, дефициту витаминов и микроэлементов, снижению мышечной массы.
• Обезвоживание: Недостаточное потребление жидкости.
• Электролитные нарушения:
• Удушье: При полной обструкции дыхательных путей аспирированным материалом.
• Снижение качества жизни: Дисфагия ограничивает возможность полноценно принимать пищу, что влияет на социальную активность и психологическое состояние.
• Развитие пролежней в пищеводе: При длительном застревании пищи.
• Кровотечение: При травматизации слизистой оболочки пищевода застрявшей пищей или при наличии язв, опухолей.

Прогноз и профилактика

Прогноз при дисфагии зависит от ее причины, тяжести, своевременности диагностики и адекватности лечения. При дисфагии, вызванной обратимыми причинами (например, воспаление, некоторые функциональные нарушения), прогноз, как правило, благоприятный при условии устранения причины. При дисфагии на фоне прогрессирующих неврологических заболеваний или при неоперабельных опухолях прогноз более осторожный, и лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение осложнений. Риск развития аспирационной пневмонии является основным фактором, влияющим на прогноз.

Профилактика дисфагии сводится к своевременному выявлению и лечению заболеваний, которые могут ее вызывать.

Меры профилактики:

• Своевременное лечение заболеваний ЖКТ: (ГЭРБ, эзофагиты, язвенная болезнь).
• Своевременное лечение неврологических заболеваний: (инсульт, болезнь Паркинсона).
• Избегание проглатывания острых предметов или химических веществ.
• Осторожность при еде: Тщательное пережевывание пищи.
• Контроль за питанием у детей: Предотвращение проглатывания мелких предметов.
• Регулярное медицинское наблюдение: У лиц из групп риска (пожилой возраст, после инсульта).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое дисфагия?

Это трудности или проблемы при глотании еды, жидкости или слюны.

Это болезнь или симптом?

Дисфагия – это симптом. Она указывает на то, что есть какая-то другая проблема, которая мешает нормально глотать.

Какие бывают виды дисфагии?

Бывает ротоглоточная (проблемы с глотанием в горле) и пищеводная (проблемы с прохождением еды по пищеводу).

Почему возникают трудности при глотании?

Причин очень много. Это могут быть болезни нервной системы (инсульт, болезнь Паркинсона), проблемы с самим пищеводом (сужения, опухоли) или мышцами глотки.

Какие еще симптомы могут быть, кроме трудности глотания?

Может быть боль при глотании, ощущение, что еда застревает, кашель или поперхивание при еде, попадание еды в нос, изменение голоса, потеря веса.

Как врачи диагностируют дисфагию?

Спрашивают о симптомах, осматривают пациента. Делают рентген с контрастом, чтобы увидеть, как проходит еда, или эндоскопию (осмотр пищевода изнутри). Иногда делают исследования моторики пищевода (манометрию).

Это опасно?

Да, дисфагия может быть опасна. Главные риски – попадание еды или жидкости в легкие (аспирационная пневмония) и истощение из-за того, что человек не может нормально есть.

Как лечат дисфагию?

Лечат причину. Если это сужение – расширяют. Если опухоль – удаляют. Также учат специальным упражнениям для глотания, подбирают подходящую консистенцию пищи. При необходимости могут ставить зонд для питания.

Можно ли вылечить дисфагию полностью?

Зависит от причины. Если причина устранима, то да. Если причина хроническая или прогрессирующая, то лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение осложнений.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. Дисфагия является серьезным симптомом, требующим обязательной квалифицированной медицинской помощи. При появлении затруднений при глотании пищи, жидкости или слюны, а также при наличии других симптомов, которые могут указывать на проблемы с глотанием, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу (терапевту, гастроэнтерологу, неврологу, ЛОР-врачу) для проведения необходимого обследования, установления точной причины и разработки индивидуального плана лечения.