Диффузная алопеция

Диффузная алопеция представляет собой тип нерубцового облысения, при котором наблюдается усиленное и равномерное выпадение волос по всей волосистой части головы. Этот процесс обусловлен нарушением нормального цикла развития волосяных фолликулов. В отличие от других форм алопеции, диффузное поредение волос редко приводит к полному облысению, но может значительно ухудшать внешний вид и вызывать психологический дискомфорт.

Содержание

• Общие сведения
• Причины и факторы развития
• Патогенез: нарушение цикла роста волос
• Классификация
• Симптомы диффузной алопеции
• Осложнения
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение диффузной алопеции
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Диффузная, или симптоматическая, алопеция является второй по частоте встречаемости формой облысения после андрогенетической. Она может развиться как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, но статистически чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола. Ключевым отличием диффузной алопеции является то, что она, как правило, обратима – при устранении вызвавшей ее причины рост волос восстанавливается. Однако без выявления и коррекции основного фактора, патологический процесс может принимать хроническое течение.

В клинической практике выделяют два основных типа диффузной алопеции: телогеновую и анагеновую, которые различаются по фазе цикла роста волоса, в которой происходит их массивное выпадение. Телогеновая форма встречается значительно чаще.

Причины и факторы развития

Диффузная алопеция имеет многофакторную природу и часто является следствием воздействия различных внутренних (эндогенных) и внешних (экзогенных) неблагоприятных факторов. В большинстве случаев она выступает как симптом или осложнение основного заболевания или состояния организма.

Наиболее частые причины и триггеры:

• Перенесенные острые инфекции: Грипп, COVID-19, инфекционный мононуклеоз, дизентерия, брюшной тиф, малярия, бруцеллез, сифилис и другие инфекции, особенно сопровождающиеся высокой температурой, могут спровоцировать выпадение волос.
• Хронические заболевания: Эндокринные патологии (заболевания щитовидной железы, паращитовидных желез, гипофиза), аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, псориаз, дерматомиозит), заболевания крови (анемия, лейкоз), хронические инфекции (ВИЧ/СПИД, гепатит).
• Дефицит микронутриентов и белково-энергетическая недостаточность: Нехватка в организме витаминов (особенно группы В, биотина), микроэлементов (железа, цинка, селена, хрома), а также белковое голодание или синдром мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике).
• Прием некоторых лекарственных препаратов: Цитостатики (химиотерапия), гормональные средства, антикоагулянты, бета-адреноблокаторы, ретиноиды, Н2-блокаторы. Выпадение волос может быть дозозависимым.
• Токсическое воздействие: Лучевая терапия, радиационное облучение, отравления тяжелыми металлами (таллием, висмутом, ртутью) и другими химическими веществами.
• Стресс и психоэмоциональные факторы: Сильное эмоциональное потрясение, хроническое переутомление, депрессия могут нарушать нормальный цикл роста волос.
• Физиологические состояния: Беременность и роды (послеродовая алопеция), тяжелые хирургические операции, несчастные случаи с большой кровопотерей.
• Невыясненные причины (идиопатическая форма): Примерно у 30% пациентов точную причину диффузной алопеции установить не удается.

Патогенез: нарушение цикла роста волос

Жизнь каждого волоса на голове проходит через несколько последовательных стадий: стадию активного роста (анаген), короткую переходную стадию (катаген), стадию покоя (телоген) и стадию выпадения (экзоген). В норме большинство волосяных фолликулов (около 80-90%) находятся в фазе анагена, небольшая часть – в катагене (1-2%), и около 10-15% – в телогене. Ежедневно человек теряет небольшое количество волос (до 100-150), находящихся в фазе экзогена, что является физиологическим процессом.

При диффузной алопеции происходит синхронизация циклов роста волос под воздействием провоцирующего фактора. Значительное количество волосяных фолликулов преждевременно переходят из фазы анагена в фазу телогена, или из телогена в экзоген, или происходит укорочение фазы анагена. Это приводит к тому, что одновременно гораздо большее, чем в норме, количество волос переходит в стадию выпадения.

При устранении действия причинного фактора нарушенный цикл роста волос постепенно восстанавливается, и большинство фолликулов возвращаются в активную фазу роста, что приводит к возобновлению роста волос и восстановлению их плотности.

Классификация

В зависимости от фазы цикла роста волоса, в которой происходит усиленное выпадение, выделяют два основных типа диффузной алопеции:

• Телогеновая алопеция: Наиболее распространенный тип. Характеризуется преждевременным переходом большого количества волосяных фолликулов из фазы активного роста (анагена) в фазу покоя (телогена). Выпадение волос становится заметным спустя 2-4 месяца (а иногда и более) после воздействия провоцирующего фактора (стресс, инфекция, роды, лекарства, дефицитные состояния). Может быть острой (до 6 месяцев) или хронической (более 6 месяцев).
• Анагеновая алопеция: Возникает, когда волосы выпадают непосредственно в фазе активного роста (анагена). Этот тип облысения часто развивается быстро, обычно через 1-3 недели после воздействия сильного повреждающего фактора, такого как химиотерапия, лучевая терапия, отравления тяжелыми металлами. При анагеновой алопеции возможно более выраженное поредение волос, вплоть до значительной потери.

Телогеновая алопеция, в свою очередь, может подразделяться на различные варианты в зависимости от конкретного нарушения цикла (раннее завершение анагена, затянувшийся анаген, укорочение анагена, раннее или позднее завершение телогена).

Симптомы диффузной алопеции

Основным проявлением диффузной алопеции является заметное, равномерное поредение волос по всей поверхности волосистой части головы. Пациенты часто отмечают, что при расчесывании, мытье или даже легком прикосновении к волосам выпадает большое количество волос.

Характерные симптомы:

• Интенсивное выпадение волос: Ежедневная потеря значительно превышает физиологическую норму (более 100-150 волос в день).
• Равномерное поредение: Уменьшение густоты волос происходит более или менее равномерно по всей голове, хотя иногда может быть более заметным в области темени, макушки и висков.
• Отсутствие очагов облысения: При диффузной алопеции, в отличие от гнездной, не образуются четко очерченные участки полного отсутствия волос.
• Сохранение волосяных фолликулов: Несмотря на выпадение, волосяные фолликулы сохраняют свою жизнеспособность, что дает возможность для восстановления роста волос.

Некоторые пациенты могут также предъявлять жалобы на болезненность кожи головы или неприятные ощущения (парестезии). Интенсивность выпадения может быть разной, но в большинстве случаев теряется не более 30-40% волос. Полное облысение при диффузной алопеции встречается крайне редко.

Осложнения

Сама по себе диффузная алопеция редко приводит к серьезным физическим осложнениям, поскольку волосяные фолликулы не разрушаются. Основные проблемы, связанные с этим состоянием, носят эстетический и психоэмоциональный характер.

Основные осложнения:

• Психологический дискомфорт: Значительное поредение волос, особенно у женщин, может вызывать выраженное беспокойство, снижение самооценки, тревожные расстройства и даже депрессию.
• Социальные и профессиональные трудности: Изменение внешности может негативно сказываться на личной жизни и профессиональной деятельности.

Важно помнить, что диффузная алопеция часто является индикатором основного заболевания. Поэтому истинные, более серьезные осложнения могут быть связаны не с самой алопецией, а с причиной, ее вызвавшей (например, осложнения нелеченой анемии, эндокринных нарушений или интоксикаций).

Диагностика

Диагностикой диффузной алопеции занимается врач-трихолог. В процессе обследования важно не только подтвердить диагноз алопеции, но и выявить ее первопричину. Диагностический поиск часто требует междисциплинарного подхода с привлечением других специалистов (эндокринолога, гематолога, гастроэнтеролога, психотерапевта).

Основные методы диагностики:

• Сбор анамнеза: Врач выясняет жалобы пациента, время начала и динамику выпадения волос, наличие перенесенных заболеваний, стрессов, принимаемых лекарств, особенности питания и ухода за волосами, наследственность.
• Визуальный осмотр и трихоскопия: Оценка состояния кожи головы и волос с помощью дерматоскопа или трихоскопа (специального прибора с увеличением). Позволяет оценить плотность волос, диаметр стержней, наличие признаков воспаления, состояние устьев фолликулов, отличить диффузную алопецию от рубцовых форм.
• Pull-тест (тест натяжения): Простой клинический тест, при котором врач осторожно потягивает небольшие пучки волос в разных зонах головы. Подсчет количества выпавших волос позволяет оценить активность выпадения. Положительным считается тест при выпадении более 6 волос в каждой зоне.
• Трихограмма: Микроскопическое исследование корней волос, полученных методом pull-теста или небольшой биопсии. Позволяет определить процент волос, находящихся в разных фазах роста (анаген, катаген, телоген) и выявить дистрофические изменения фолликулов.
• Лабораторные исследования:
  • Общий и биохимический анализ крови: Для выявления признаков анемии, воспаления, нарушений функции внутренних органов.
  • Определение уровня сывороточного железа и ферритина: Для диагностики скрытого или явного дефицита железа, который является частой причиной выпадения волос.
  • Анализы на гормоны: Определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), паратгормона при подозрении на эндокринные нарушения.
  • Исследование уровня витаминов и микроэлементов: Анализы крови или спектральный анализ волос для выявления дефицита или избытка важных микронутриентов.
  • Иммунологические исследования: При подозрении на аутоиммунные заболевания или хронические инфекции.
• Биопсия кожи головы: Проводится в редких, диагностически сложных случаях, когда другие методы не позволяют установить причину. Гистологическое исследование образца кожи дает информацию о состоянии волосяных фолликулов и окружающих тканей.

Дифференциальная диагностика

При диагностике диффузной алопеции необходимо исключить другие состояния, сопровождающиеся выпадением волос или схожие по внешним проявлениям:

• Андрогенетическая алопеция: Наиболее распространенный тип облысения, связанный с генетической предрасположенностью и влиянием андрогенов. Характеризуется постепенным поредением волос по типичному мужскому или женскому типу (на макушке и в лобно-теменной области).
• Гнездная (очаговая) алопеция: Проявляется внезапным появлением одного или нескольких четко очерченных очагов выпадения волос.
• Трихотилломания: Психическое расстройство, при котором человек сам выдергивает свои волосы.
• Выпадение волос, связанное с повреждением стержня: Может быть вызвано агрессивными парикмахерскими процедурами (химическая завивка, частое использование горячих инструментов) или неправильным уходом, приводящим к ломкости волос.
• Рубцовые алопеции: Группа заболеваний, при которых происходит необратимое разрушение волосяных фолликулов с замещением их соединительной тканью.

Тщательный сбор анамнеза, клинический осмотр, трихоскопия и, при необходимости, другие методы исследования позволяют провести точную дифференциальную диагностику.

Лечение диффузной алопеции

Лечение диффузной алопеции всегда начинается с выявления и, если возможно, устранения или коррекции основного причинного фактора. Без этого любое местное или стимулирующее лечение будет малоэффективным. При устранении причины в большинстве случаев рост волос восстанавливается самостоятельно в течение нескольких месяцев.

Комплексный подход к лечению может включать:

• Терапия основного заболевания: Лечение инфекций, коррекция эндокринных нарушений, восполнение дефицита железа, витаминов и микроэлементов, нормализация психоэмоционального состояния.
• Отмена или замена провоцирующих лекарств: Если выпадение волос связано с приемом медикаментов, по возможности осуществляется их отмена или подбор альтернативного препарата под контролем лечащего врача.
• Системная фармакотерапия:
  • Витаминно-минеральные комплексы: Назначаются при выявленном дефиците соответствующих веществ.
  • Препараты для улучшения кровоснабжения кожи головы: Вазодилататоры, антиагреганты (при необходимости).
  • Седативные препараты, антидепрессанты: Показаны при психогенной форме алопеции.
• Местная терапия: Направлена на стимуляцию роста волос и улучшение состояния кожи головы.
  • Космецевтические средства: Использование специальных шампуней, лосьонов, сывороток, масок, содержащих компоненты, стимулирующие кровообращение и питание волосяных фолликулов (например, миноксидил, никотиновая кислота, растительные экстракты).
  • Инъекционные процедуры:
    • Мезотерапия кожи головы: Введение под кожу коктейлей из витаминов, микроэлементов, аминокислот, пептидов для питания и стимуляции фолликулов.
    • Плазмотерапия (PRP-терапия): Введение обогащенной тромбоцитами плазмы пациента в кожу головы. Факторы роста, содержащиеся в тромбоцитах, стимулируют регенерацию тканей и рост волос.
    • Озонотерапия: Введение озоно-кислородной смеси в кожу головы для улучшения микроциркуляции и насыщения тканей кислородом.
• Физиотерапевтические методы:
  • Дарсонвализация: Воздействие высокочастотным импульсным током на кожу головы для улучшения кровообращения и стимуляции фолликулов.
  • Гальванизация, электрофорез: Введение лекарственных препаратов в кожу с помощью электрического тока.
  • Массаж волосистой части головы: Улучшает кровообращение.
  • Иглорефлексотерапия: Воздействие на биологически активные точки.

Выбор конкретных методов лечения осуществляется врачом-трихологом индивидуально, исходя из причины, типа и тяжести диффузной алопеции, а также общего состояния пациента.

Прогноз и профилактика

Прогноз при диффузной алопеции в большинстве случаев благоприятный. Волосяные фолликулы сохраняют свою жизнеспособность, и при условии своевременного выявления и устранения провоцирующего фактора рост волос, как правило, полностью восстанавливается. Однако этот процесс занимает время – от 3-6 месяцев до 1-1,5 года для полного восстановления густоты волосяного покрова.

В случае хронического течения алопеции или невозможности полностью устранить причинный фактор, может потребоваться длительное поддерживающее лечение.

Профилактика диффузной алопеции сводится к минимизации воздействия известных провоцирующих факторов:

• Своевременное лечение острых и хронических заболеваний.
• Сбалансированное питание, богатое белками, витаминами и микроэлементами.
• Избегание бесконтрольного приема лекарств, воздействия токсических веществ.
• Управление стрессом, поддержание психоэмоционального благополучия.
• Правильный и бережный уход за волосами, отказ от агрессивных парикмахерских процедур.
• Регулярные профилактические осмотры у врачей.

При появлении признаков усиленного выпадения волос важно не заниматься самолечением, а своевременно обратиться к врачу-трихологу для установления причины и назначения адекватной терапии.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое диффузная алопеция?

Это тип выпадения волос, при котором волосы равномерно редеют по всей поверхности головы.

Чем вызвана диффузная алопеция?

Ее могут вызывать различные факторы: стресс, инфекции, дефицит витаминов/микроэлементов, заболевания щитовидной железы, прием лекарств, послеродовой период.

Какие симптомы у диффузной алопеции?

Основной симптом – интенсивное, равномерное выпадение волос по всей голове. Редко приводит к полному облысению.

Какие виды диффузной алопеции существуют?

Выделяют телогеновую (волосы выпадают в фазе покоя, самый частый вид) и анагеновую (выпадают в фазе роста) алопецию.

Как диагностируют диффузную алопецию?

Диагностика включает осмотр трихолога, pull-тест, трихоскопию, трихограмму, лабораторные анализы для выявления причины.

Лечится ли диффузная алопеция?

Да, в большинстве случаев она обратима. Главное – выявить и устранить причину. Применяются также местное и системное лечение для стимуляции роста.

Как быстро восстанавливаются волосы после лечения?

Рост волос начинается через несколько месяцев, полное восстановление густоты может занять от 9 месяцев до 1.5 лет.

Можно ли предотвратить диффузную алопецию?

Можно снизить риск, своевременно леча заболевания, правильно питаясь и минимизируя стресс.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Выпадение волос может быть симптомом различных заболеваний. Диагностику и лечение диффузной алопеции должен проводить только квалифицированный врач-трихолог или другой соответствующий специалист. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Всегда консультируйтесь с врачом.