Десквамативный воспалительный вагинит

Десквамативный воспалительный вагинит (ДВВ) представляет собой редкое хроническое воспалительное заболевание влагалища, характеризующееся выраженным слущиванием (десквамацией) клеток многослойного плоского эпителия влагалища. Отличительными чертами этого состояния являются также значительное повышение водородного показателя (pH) влагалищной среды и обильные, часто гноеподобные выделения. Точная причина ДВВ до сих пор неизвестна, поэтому его относят к идиопатическим (с неизвестной причиной) формам вагинита. Иногда ДВВ рассматривается как наиболее тяжелый вариант аэробного вагинита, который связан с избыточным ростом аэробных бактерий.

Содержание

• Общие сведения и распространенность
• Альтернативные названия и терминология
• Группы риска и предполагаемые причины
• Механизм развития
• Клиническая картина и симптомы
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• Прогноз
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и распространенность

Десквамативный воспалительный вагинит встречается относительно редко, по разным оценкам, его распространенность составляет менее 1% среди всех случаев вагинитов. Заболевание может развиваться в любом возрасте, но имеет бимодальное распределение – чаще всего диагностируется у девочек в препубертатном периоде и у женщин в постменопаузе. Также отмечается несколько более высокая частота встречаемости ДВВ у беременных женщин по сравнению с небеременными женщинами репродуктивного возраста.

Несмотря на редкость, ДВВ является клинически значимым состоянием, поскольку его симптомы могут быть выраженными, значительно ухудшать качество жизни и приводить к деструктивным изменениям слизистой влагалища.

Альтернативные названия и терминология

В медицинской литературе для обозначения десквамативного воспалительного вагинита используются и другие термины, отражающие его особенности:

• Язвенный вагинит (хотя выраженные язвы наблюдаются не всегда, а характерна десквамация).
• Синдром Гарднера (по имени американского исследователя Германа Гарднера, который описал это состояние; однако этот термин может вызывать путаницу с бактериальным вагинозом, также изучавшимся Гарднером).
• Аэробный вагинит (считается, что ДВВ является тяжелой формой этого состояния).

Группы риска и предполагаемые причины

Точная причина ДВВ остается предметом исследований. Существует несколько гипотез относительно его патогенеза:

• Нарушение влагалищной микрофлоры: Предполагается, что заболевание связано с избыточным ростом аэробных бактерий (таких как бета-гемолитический стрептококк группы В, кишечная палочка, золотистый стафилококк) при значительном снижении или отсутствии лактобацилл – полезных бактерий, поддерживающих кислую среду влагалища.
• Воспалительный ответ: Возможно, в основе лежит аномально выраженная воспалительная реакция слизистой оболочки влагалища на измененную микрофлору или на какой-то еще невыясненный триггер.
• Иммунная дисфункция: Не исключается роль иммунных нарушений или аутоиммунных процессов, направленных против клеток влагалищного эпителия.
• Эстрогенная недостаточность: Низкий уровень эстрогенов, характерный для препубертатного периода и постменопаузы (групп наибольшего риска), может способствовать истончению слизистой влагалища и снижению содержания гликогена. Гликоген является питательной средой для лактобацилл, поэтому его дефицит ведет к уменьшению количества этих бактерий и повышению pH, что создает благоприятные условия для роста аэробных бактерий. Однако эстрогенная недостаточность сама по себе не является причиной ДВВ, а может быть предрасполагающим фактором.
• Другие факторы: Обсуждается роль механического раздражения, химических агентов, а также связь с некоторыми системными заболеваниями, но убедительных данных недостаточно.

Механизм развития

Согласно преобладающей гипотезе, сочетание измененной влагалищной микрофлоры (с преобладанием аэробных бактерий и дефицитом лактобацилл) и, возможно, повышенной чувствительности слизистой влагалища приводит к развитию выраженного воспаления. Продукты жизнедеятельности аэробных бактерий и медиаторы воспаления вызывают ускоренное слущивание (десквамацию) клеток поверхностных и промежуточных слоев влагалищного эпителия.

Воспаление сопровождается выходом жидкости и клеток иммунной системы в просвет влагалища, формируя обильный гнойный экссудат. Отсутствие лактобацилл и активность аэробных бактерий приводят к повышению pH влагалищной среды, делая ее более щелочной (pH > 4.5, часто > 5.0). В тяжелых случаях хроническое воспаление и десквамация могут вызывать истончение слизистой, образование эрозий и даже язв, а при длительном течении – рубцовые изменения.

Клиническая картина и симптомы

Десквамативный воспалительный вагинит характеризуется хроническим течением с периодами обострений. Симптомы могут быть выраженными и значительно снижать качество жизни.

Наиболее характерные симптомы:

• Обильные влагалищные выделения: Типично густые, гноеподобные (желтого или зеленоватого цвета), часто с неприятным, иногда зловонным запахом. (Упомянуты в тексте).
• Зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов (вульвы).
• Диспареуния: Боль или дискомфорт во время полового акта. Часто выражена из-за воспаления, сухости и возможных эрозий слизистой. (Упомянута в тексте).
• Контактные кровотечения: Появление кровянистых выделений после полового акта или гинекологического осмотра, обусловленное повышенной ранимостью воспаленной слизистой. (Упомянуты в тексте).
• Боль в области влагалища или внизу живота: Может присутствовать даже в покое при тяжелом воспалении.

Симптомы ДВВ часто имеют хронический, рецидивирующий характер и могут значительно ухудшать сексуальную функцию и общее самочувствие.

Диагностика

Диагностика десквамативного воспалительного вагинита требует комплексного подхода, включающего клинический осмотр, оценку pH влагалищной среды, микроскопическое исследование выделений и исключение других причин вагинита.

Основные этапы диагностики:

• Сбор анамнеза: Выяснение характера жалоб (выделения, зуд, боль, диспареуния), их длительности, наличия рецидивов, сопутствующих заболеваний.
• Гинекологический осмотр: Выявляется выраженное покраснение, отек и болезненность слизистой оболочки влагалища. Видны обильные гнойные выделения. Могут присутствовать эрозии или, в редких случаях, язвы. (Упомянут в тексте).
• Измерение pH влагалищной среды: Важнейший диагностический критерий. При ДВВ pH влагалища значительно повышен (> 4.5, часто > 5.0). (Упомянута в тексте).
• Микроскопическое исследование влагалищных выделений (нативный мазок и окрашенный по Граму): Ключевой метод. Выявляются характерные признаки:
  • Большое количество лейкоцитов (белых кровяных телец), указывающих на выраженное воспаление.
  • Многочисленные парабазальные клетки – незрелые клетки влагалищного эпителия, свидетельствующие о слущивании глубоких слоев.
  • Резкое снижение или отсутствие лактобацилл.
  • Присутствие аэробных кокков и палочек.
  • Отсутствие ключевых клеток (признак бактериального вагиноза), элементов грибов (признак кандидоза), трихомонад (признак трихомониаза). (Упомянута бактериоскопия).
• Бактериологическое исследование (посев) влагалищных выделений: Может быть проведено для идентификации конкретных видов аэробных бактерий и определения их чувствительности к антибиотикам. (Упомянуто в тексте).
• Исключение других причин вагинита: Важно провести обследование для исключения инфекций, передающихся половым путем (трихомониаз, хламидиоз, гонорея), кандидоза, атрофического вагинита (хотя ДВВ может сочетаться с атрофией, это разные состояния), склероатрофического лихена, аллергических реакций.

Дифференциальная диагностика

Десквамативный воспалительный вагинит необходимо дифференцировать в первую очередь с другими, более распространенными формами вагинита:

• Бактериальный вагиноз: Характеризуется обильными выделениями с рыбным запахом, высоким pH, но при микроскопии выявляются ключевые клетки и анаэробные бактерии при нормальном или сниженном количестве лактобацилл; отсутствует выраженное воспаление и десквамация парабазальных клеток.
• Кандидозный вагинит: Типичны творожистые выделения, выраженный зуд, но pH влагалища обычно нормальный или понижен, при микроскопии выявляются элементы грибов.
• Трихомонадный вагинит: Обусловлен инфекцией трихомонадой, проявляется пенистыми выделениями, зудом, при микроскопии обнаруживаются подвижные трихомонады.
• Атрофический вагинит: Связан с дефицитом эстрогенов, проявляется сухостью, жжением, истончением слизистой, но обычно не сопровождается обильными гнойными выделениями и выраженной десквамацией парабазальных клеток в такой степени, как при ДВВ.
• Аллергические или контактные вагиниты.
• Некоторые дерматологические заболевания (например, плоский лишай).

Комплексная оценка клинической картины, pH, микроскопии и результатов посева позволяет провести точную дифференциальную диагностику.

Лечение

Лечение десквамативного воспалительного вагинита направлено на снижение воспаления, подавление патогенной аэробной флоры (если выявлена) и восстановление нормальной влагалищной микросреды. Терапия часто требует длительного применения препаратов и может быть рецидивирующей.

Основные направления лечения:

• Местная терапия:
  • Вагинальные препараты, содержащие кортикостероиды: Являются основой лечения для подавления воспаления и уменьшения десквамации. Применяются в виде кремов или суппозиториев. (Упомянуты в тексте).
  • Вагинальные антибиотики: Могут быть назначены, особенно если при посеве выявлены аэробные бактерии. Часто используется клиндамицин в вагинальной форме (крем, суппозитории) или метронидазол (менее эффективен против аэробной флоры). (Упомянуты в тексте).
• Восстановление влагалищной микрофлоры и pH:
  • Вагинальные препараты для подкисления среды: Содержащие молочную, аскорбиновую или борную кислоту. Помогают восстановить кислый pH, неблагоприятный для роста патогенных аэробных бактерий. Борная кислота также обладает антисептическим действием. (Упомянуты молочная и борная кислоты).
  • Пробиотики: Применение препаратов, содержащих лактобациллы, может быть рекомендовано для восстановления нормальной микрофлоры. Эффективность вагинальных пробиотиков при ДВВ не всегда очевидна, иногда используются оральные пробиотики. (Упомянуты в тексте).
• Эстрогенотерапия (при необходимости): У женщин в постменопаузе с признаками атрофии влагалища местное применение препаратов эстрогенов (кремы, свечи) помогает улучшить состояние слизистой и создать более благоприятные условия для роста лактобацилл. Не является основным методом лечения ДВВ, но используется в комплексной терапии. (Упомянута местная эстрогенотерапия при гипоэстрогении).
• Системные препараты: В тяжелых или рефрактерных случаях (устойчивых к лечению) могут рассматриваться системные антибиотики или кортикостероиды, но их применение ограничено из-за побочных эффектов.

Лечение ДВВ часто требует длительного курса и может потребоваться поддерживающая терапия для предотвращения рецидивов.

Прогноз

Прогноз при остром эпизоде десквамативного воспалительного вагинита, как правило, благоприятный в отношении купирования симптомов при адекватном лечении.

• Однако, ДВВ является заболеванием, склонным к рецидивам. Частота рецидивов может достигать 30% и более.
• Заболевание часто принимает хроническое, рецидивирующее течение, требуя повторных курсов лечения и длительного наблюдения.
• В редких случаях при тяжелом, длительно текущем воспалении возможно развитие рубцовых изменений слизистой влагалища.

Профилактика

Специфические меры первичной профилактики десквамативного воспалительного вагинита не разработаны из-за неизвестной этиологии. Однако, существуют общие рекомендации, направленные на поддержание здоровья влагалища и снижение риска неспецифического воспаления:

• Соблюдение правил личной гигиены: Правильный уход за областью наружных половых органов.
• Избегание чрезмерного использования моющих средств с агрессивными компонентами и ароматизаторами в области гениталий.
• Отказ от влагалищных спринцеваний, кроме тех случаев, когда они назначены врачом по строгим показаниям, так как спринцевания нарушают нормальную микрофлору влагалища. (Упомянуто в тексте).
• Своевременная диагностика и адекватное лечение любых инфекций половых путей.
• Исключение бесконтрольного приема антибиотиков и гормональных препаратов. (Упомянуто в тексте).
• Раннее выявление и коррекция эндокринных, обменных и иммунных нарушений. (Упомянуто в тексте).
• Регулярное профилактическое посещение гинеколога (не реже 1-2 раз в год) для своевременного выявления любых изменений. (Упомянуто в тексте).
• Упорядочение половых контактов и соблюдение правил гигиены половой жизни. (Упомянуто в тексте).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое десквамативный воспалительный вагинит?

Это редкое хроническое заболевание, вызывающее воспаление и сильное слущивание клеток внутри влагалища.

Это инфекция, передающаяся половым путем?

Причина этого заболевания неизвестна, но оно не считается классической инфекцией, передающейся половым путем. Хотя измененная микрофлора влагалища может играть роль.

Насколько часто встречается ДВВ?

Это редкое заболевание, встречающееся менее чем у 1% женщин.

Какие основные симптомы ДВВ?

Главные симптомы – это обильные гнойные выделения из влагалища, сильный зуд и жжение, а также боль во время полового акта.

Выделения всегда гнойные?

Чаще всего выделения густые, желтоватые или зеленоватые, похожие на гной.

Вызывает ли ДВВ боль при сексе?

Да, диспареуния (болезненный половой акт) является частым и значимым симптомом.

Как диагностируют десквамативный воспалительный вагинит?

Диагноз ставится на основании осмотра гинеколога, измерения pH влагалища (он повышен) и микроскопического исследования мазка из влагалища. Под микроскопом видны много воспалительных клеток и слущенных клеток, но мало или совсем нет полезных бактерий (лактобацилл).

Чем лечат ДВВ?

Лечение обычно местное (вагинальные свечи, кремы). Часто используются препараты, снижающие воспаление (кортикостероиды) и иногда антибиотики. Также важно восстановить нормальную кислую среду во влагалище.

Можно ли вылечить ДВВ полностью?

Острые эпизоды обычно поддаются лечению, но заболевание часто протекает хронически с периодами обострений. Полное излечение не всегда возможно, но лечение помогает контролировать симптомы.

Может ли болезнь вернуться после лечения?

Да, рецидивы (повторное появление симптомов) встречаются достаточно часто.

Как предотвратить десквамативный воспалительный вагинит?

Поскольку точная причина неизвестна, специфической профилактики нет. Важно соблюдать общие правила гигиены, избегать спринцеваний и бесконтрольного приема лекарств, а также регулярно посещать гинеколога.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение десквамативного воспалительного вагинита должен проводить только квалифицированный врач-гинеколог. Десквамативный воспалительный вагинит – это редкое заболевание, требующее точной диагностики и индивидуального подхода к лечению. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении симптомов воспаления влагалища (выделения, зуд, жжение, боль) незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.