Цирроз печени

Цирроз печени – это тяжелое хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимым замещением нормальной функциональной паренхиматозной ткани печени фиброзной (соединительной) тканью. Этот процесс приводит к нарушению структуры печени, формированию соединительнотканных узлов (регенераторных узлов), перестройке сосудистой сети органа и образованию так называемых «ложных» долек. В результате печень утрачивает способность выполнять свои многочисленные функции, что приводит к развитию печеночной недостаточности и портальной гипертензии – повышению давления в системе воротной вены.

Цирроз печени является конечной стадией многих хронических заболеваний печени и представляет собой серьезную угрозу для жизни. В отличие от гепатитов, изменения структуры печени при циррозе носят необратимый характер, что делает заболевание неизлечимым в классическом понимании. Тем не менее, при выявлении на ранних стадиях и устранении причины возможно замедлить его прогрессирование и улучшить качество жизни пациента.

Содержание

• Общие сведения
• Причины возникновения
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика цирроза печени
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Цирроз печени является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. Это заболевание поражает людей всех возрастов, но чаще выявляется у взрослых. Распространенность цирроза связана с распространенностью его основных причин – хронических вирусных гепатитов и злоупотребления алкоголем.

Цирроз может развиваться в течение многих лет, часто протекая бессимптомно на начальных стадиях. Клинические проявления появляются при значительном повреждении печени и нарушении ее функций. Понимание механизмов развития цирроза и его возможных последствий является ключевым для раннего выявления заболевания и своевременного начала терапии.

Причины возникновения

Причины цирроза печени разнообразны, но в подавляющем большинстве случаев заболевание является следствием длительного повреждения печени различными факторами.

Основные причины цирроза печени:

• Хронические вирусные гепатиты: Хронический вирусный гепатит С и хронический вирусный гепатит В являются наиболее частыми причинами цирроза печени во всем мире. Длительное воспаление, вызванное этими вирусами, приводит к постепенному разрушению гепатоцитов (клеток печени) и их замещению фиброзной тканью.
• Злоупотребление алкоголем: Хроническое употребление алкоголя оказывает прямое токсическое действие на клетки печени, вызывая воспаление и фиброз. Алкогольный цирроз является одной из самых распространенных причин заболевания, особенно у мужчин.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): Связана с ожирением, сахарным диабетом 2 типа, дислипидемией и метаболическим синдромом. Может прогрессировать от стеатоза (жировой дистрофии печени) до неалкогольного стеатогепатита (воспаления) и цирроза.
• Аутоиммунные заболевания печени:
  • Аутоиммунный гепатит: Воспаление печени, вызванное атакой собственной иммунной системы на клетки печени.
  • Первичный билиарный холангит (ПБХ): Хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее мелкие желчные протоки в печени.
  • Первичный склерозирующий холангит (ПСХ): Хроническое воспаление и фиброз крупных желчных протоков.
• Наследственные заболевания:
  • Гемохроматоз: Нарушение обмена железа, приводящее к его избыточному накоплению в органах, включая печень.
  • Болезнь Вильсона-Коновалова: Нарушение обмена меди, приводящее к ее накоплению в органах.
  • Дефицит альфа-1-антитрипсина:
• Длительное воздействие токсических веществ и лекарственных препаратов: Некоторые лекарства и химические вещества могут вызывать токсическое повреждение печени.
• Хроническая сердечная недостаточность: Может приводить к застойным явлениям в печени и развитию так называемой "кардиальной" формы цирроза.
• Криптогенный цирроз: В случаях, когда причину цирроза установить не удается.

Патогенез

Патогенез цирроза печени представляет собой сложный каскад событий, запускаемый хроническим повреждением гепатоцитов. Независимо от первоначальной причины, повторяющееся или длительное повреждение печеночных клеток приводит к развитию воспалительной реакции.

Ключевые звенья патогенеза:

1. Повреждение гепатоцитов: Различные этиологические факторы вызывают гибель или повреждение клеток печени.
2. Воспаление: Повреждение клеток запускает воспалительную реакцию с участием различных типов клеток иммунной системы и выделением медиаторов воспаления.
3. Активация звездчатых клеток: В печени существуют специализированные клетки – звездчатые клетки (клетки Ито), которые в нормальных условиях запасают витамин А. Под воздействием медиаторов воспаления эти клетки активируются и начинают трансформироваться в фибробласты – клетки, продуцирующие компоненты соединительной ткани, в первую очередь коллаген.
4. Фиброз: Избыточное накопление коллагена и других компонентов внеклеточного матрикса приводит к разрастанию фиброзной (соединительной) ткани в печени.
5. Формирование узлов: Разрушение нормальной архитектоники печени и стимуляция регенерации оставшихся гепатоцитов приводят к образованию регенераторных узлов, окруженных фиброзной тканью. Эти узлы являются структурно и функционально неполноценными.
6. Нарушение кровообращения: Фиброз и узлы сдавливают внутрипеченочные сосуды, нарушая кровоток и повышая давление в системе воротной вены (портальная гипертензия).
7. Нарушение функции печени: Прогрессирующее замещение функциональной ткани фиброзной приводит к снижению способности печени выполнять свои функции (синтез белков, факторов свертывания крови, детоксикация, обмен билирубина, жиров, углеводов).

Эти процессы носят прогрессирующий характер и со временем приводят к развитию выраженной печеночной недостаточности и осложнений портальной гипертензии.

Классификация

Цирроз печени классифицируется по различным признакам, что позволяет оценить выраженность морфологических изменений и степень нарушения функции печени.

Основные классификации:

• По морфологическим признакам (размер узлов):
  • Мелкоузловой цирроз: Характеризуется наличием множества мелких (до 3 мм в диаметре) регенераторных узлов.
  • Крупноузловой цирроз: Узлы превышают 3 мм в диаметре.
  • Смешанный цирроз: Сочетание мелких и крупных узлов.
• По этиологии (причине): Алкогольный, вирусный (В, С, D), билиарный (первичный, вторичный), аутоиммунный, наследственный, криптогенный и др.
• По степени компенсации (сохранности функции печени):
  • Компенсированный цирроз: Функция печени сохранена, симптомы минимальны или отсутствуют. Выявляется по данным биопсии или инструментальных исследований.
  • Субкомпенсированный цирроз: Начинают появляться признаки нарушения функции печени (слабость, утомляемость, снижение аппетита, небольшая желтуха).
  • Декомпенсированный цирроз: Выраженные симптомы печеночной недостаточности и осложнений портальной гипертензии (асцит, энцефалопатия, кровотечения).

Для оценки тяжести состояния и прогноза широко используются прогностические шкалы, например, шкала Чайлд-Пью (Child-Pugh) и MELD (Model for End-stage Liver Disease), которые учитывают уровень билирубина, альбумина, протромбиновое время, наличие асцита и энцефалопатии.

Симптомы

Клинические проявления цирроза печени очень разнообразны и зависят от стадии заболевания и степени компенсации функции печени. На ранних, компенсированных стадиях, симптомы могут отсутствовать или быть неспецифическими.

Возможные симптомы цирроза печени:

• Астенический синдром: Общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
• Боли или тяжесть в правом подреберье: Могут быть тупыми, ноющими, усиливаться после физической нагрузки или приема пищи. Связаны с увеличением размеров печени или растяжением ее капсулы.
• Диспепсические явления: Снижение аппетита, тошнота, чувство переполнения в желудке после еды, вздутие живота, неустойчивый стул.
• Желтуха: Пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз). Появляется при нарушении функции печени по выведению билирубина.
• Кожный зуд: Связан с накоплением в крови желчных кислот при нарушении их выделения печенью.
• Сосудистые звездочки (телеангиэктазии): Мелкие расширенные сосуды на коже, чаще на лице, шее, верхней части туловища.
• Пальмарная эритема: Покраснение ладоней.
• Увеличение размеров живота (асцит): Скопление свободной жидкости в брюшной полости вследствие портальной гипертензии и снижения синтеза белка печенью.
• Отеки нижних конечностей: Также связаны с нарушением синтеза белка и задержкой жидкости.
• Похудение, мышечная слабость: При прогрессировании заболевания.
• Гормональные нарушения: У мужчин – гинекомастия (увеличение грудных желез), атрофия яичек, снижение потенции. У женщин – нарушения менструального цикла.
• Кровотечения: Из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (наиболее опасное осложнение портальной гипертензии), геморроидальных вен, кровоточивость десен, носовые кровотечения, связанные с нарушением синтеза факторов свертывания крови.
• Изменения со стороны нервной системы (печеночная энцефалопатия): Нарушения сна, памяти, внимания, изменения поведения, тремор рук, в тяжелых случаях – сопор и кома. Связаны с накоплением в крови токсических продуктов, которые не обезвреживаются больной печенью.

Симптомы могут нарастать постепенно или проявляться остро при развитии осложнений.

Осложнения

Цирроз печени часто осложняется состояниями, связанными с портальной гипертензией и печеночной недостаточностью. Эти осложнения значительно ухудшают прогноз и требуют экстренной медицинской помощи.

Наиболее частые и опасные осложнения:

• Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка: Наиболее грозное осложнение портальной гипертензии, часто приводящее к массивному кровотечению и высокому риску летального исхода.
• Асцит: Скопление жидкости в брюшной полости. Может осложняться спонтанным бактериальным перитонитом – инфекцией асцитической жидкости.
• Печеночная энцефалопатия: Нарушение функции головного мозга вследствие накопления токсинов в крови. Проявляется широким спектром неврологических и психических нарушений, вплоть до комы.
• Гепаторенальный синдром: Развитие почечной недостаточности у пациентов с тяжелым циррозом печени.
• Гепатопульмональный синдром: Нарушение оксигенации крови, связанное с изменениями в легких на фоне заболевания печени.
• Развитие гепатоцеллюлярной карциномы (рак печени): Цирроз печени является значительным фактором риска развития злокачественной опухоли печени.
• Портальная гастропатия и колопатия: Изменения слизистой оболочки желудка и толстой кишки, связанные с портальной гипертензией.
• Нарушения свертываемости крови: Повышенная кровоточивость или, наоборот, склонность к тромбозам.
• Инфекционные осложнения: Пациенты с циррозом более подвержены бактериальным инфекциям (пневмония, инфекции мочевыводящих путей).

Диагностика цирроза печени

Диагностика цирроза печени основывается на комплексной оценке клинической картины, данных анамнеза, результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Основные методы диагностики:

• Сбор анамнеза: Выяснение возможных причин заболевания (употребление алкоголя, перенесенные гепатиты, наследственность), наличия характерных симптомов.
• Физикальный осмотр: Оценка общего состояния, цвета кожных покровов и слизистых, выявление сосудистых звездочек, пальмарной эритемы, асцита, отеков, увеличения или уменьшения размеров печени и селезенки.
• Лабораторные исследования:
  • Биохимический анализ крови: Оценка показателей функции печени (уровень билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТП), синтетической функции печени (уровень общего белка, альбумина, протромбиновое время, МНО – международное нормализованное отношение), почечных показателей (креатинин, мочевина), электролитов.
  • Общий анализ крови: Выявление анемии, тромбоцитопении (снижение уровня тромбоцитов), лейкопении (снижение уровня лейкоцитов).
  • Маркеры вирусных гепатитов: Анализы крови на наличие антител к вирусам гепатитов В, С, D или самого вируса (ПЦР).
  • Иммунологические исследования: Определение аутоантител при подозрении на аутоиммунный гепатит или билиарный цирроз.
  • Определение уровня железа, меди, альфа-1-антитрипсина: При подозрении на наследственные заболевания.
• Инструментальные методы:
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: Позволяет оценить размеры и структуру печени, выявить узлы, расширение вен портальной системы, наличие асцита, увеличение селезенки.
  • Компьютерная томография (КТ) и Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости: Более информативные методы для детальной визуализации структуры печени, выявления узлов, исключения опухолей, оценки состояния сосудов портальной системы.
  • Эластография печени: Неинвазивный метод оценки степени фиброза печени.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки для выявления варикозно расширенных вен, которые являются признаком портальной гипертензии.
  • Биопсия печени: Получение небольшого образца ткани печени для гистологического исследования. Является "золотым стандартом" для подтверждения диагноза цирроза, определения его причины, степени активности воспаления и выраженности фиброза. Однако, при наличии выраженных нарушений свертываемости крови или асцита, биопсия может быть противопоказана.

Лечение

Лечение цирроза печени является сложным и в большинстве случаев направлено на замедление прогрессирования заболевания, предотвращение и лечение осложнений, улучшение качества жизни пациента. Полное восстановление нормальной структуры печени при циррозе невозможно, за исключением трансплантации.

Основные принципы лечения:

1. Устранение этиологического фактора: Самый важный этап лечения. Включает полный отказ от алкоголя при алкогольном циррозе, противовирусную терапию при вирусных гепатитах В и С, лечение аутоиммунных заболеваний, коррекцию метаболических нарушений при НАЖБП.
2. Диета: Рекомендуется сбалансированное питание. При компенсированном циррозе белковый рацион может быть обычным. При развитии печеночной энцефалопатии ограничивается потребление белка, особенно животного происхождения. Ограничивается потребление соли и жидкости при асците и отеках.
3. Медикаментозная терапия: Направлена на коррекцию нарушений и предотвращение осложнений.
   • Гепатопротекторы: Препараты, которые могут улучшать функцию оставшихся гепатоцитов и замедлять прогрессирование фиброза (эффективность некоторых гепатопротекторов при циррозе дискуссионна).
   • Препараты для лечения портальной гипертензии: Бета-блокаторы для снижения давления в воротной вене, диуретики для уменьшения асцита и отеков.
   • Препараты для лечения печеночной энцефалопатии: Лактулоза для уменьшения образования и всасывания аммиака в кишечнике, антибиотики для уменьшения бактериальной флоры в кишечнике, продуцирующей аммиак.
   • Препараты для коррекции нарушений свертываемости крови: Витамин К, свежезамороженная плазма.
   • Лечение осложнений: Антибиотики при инфекционных осложнениях, альбумин при выраженной гипоальбуминемии.
4. Лечение осложнений портальной гипертензии:
   • Лапароцентез: Удаление избыточной жидкости из брюшной полости при напряженном асците.
   • Эндоскопическое лигирование или склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода: Процедуры, направленные на предотвращение кровотечений.
   • Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS): Создание искусственного сообщения между воротной веной и печеночной веной для снижения давления в портальной системе.
5. Трансплантация печени: Является единственным радикальным методом лечения цирроза печени в терминальной стадии. Показана пациентам с выраженной печеночной недостаточностью и осложнениями, не поддающимися консервативной терапии.

Прогноз и профилактика

Цирроз печени является неизлечимым заболеванием, и прогноз для пациентов во многом зависит от стадии заболевания на момент диагностики, его причины, наличия и тяжести осложнений, а также от соблюдения рекомендаций по лечению и образу жизни.

При компенсированном циррозе и успешном устранении этиологического фактора (например, излечение от вирусного гепатита С, полный отказ от алкоголя) возможно достичь длительной ремиссии и замедлить прогрессирование заболевания. Средняя продолжительность жизни пациентов с компенсированным циррозом может составлять 10 лет и более.

Прогноз значительно ухудшается при развитии осложнений. Появление асцита ассоциировано со снижением пятилетней выживаемости. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является жизнеугрожающим состоянием с высокой летальностью при первом эпизоде (порядка 30-50%). Печеночная кома имеет крайне неблагоприятный прогноз, летальность достигает 80-100%.

Профилактика цирроза печени:

Профилактика цирроза направлена на предотвращение или своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к его развитию.

• Ограничение или полный отказ от употребления алкоголя: Наиболее важная мера профилактики алкогольного цирроза.
• Вакцинация против вирусного гепатита В:
• Профилактика заражения вирусами гепатитов В и С: Избегание использования нестерильных игл, безопасные половые контакты.
• Своевременная диагностика и адекватное лечение вирусных гепатитов: Современные противовирусные препараты позволяют вылечить хронический гепатит С и контролировать течение хронического гепатита В, предотвращая или замедляя развитие цирроза.
• Поддержание здорового образа жизни и нормальной массы тела: Для профилактики НАЖБП.
• Сбалансированное питание и достаточная физическая активность:
• Регулярное медицинское обследование: Для раннего выявления заболеваний печени, особенно при наличии факторов риска.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое цирроз печени?

Цирроз – это хроническое заболевание, при котором нормальная ткань печени замещается рубцовой (фиброзной) тканью, нарушая ее функции.

Какие основные причины цирроза печени?

Наиболее частые причины – хронические вирусные гепатиты (В и С) и злоупотребление алкоголем.

Можно ли вылечить цирроз печени?

Изменения при циррозе необратимы, поэтому полностью вылечить его невозможно. Однако можно замедлить прогрессирование и лечить осложнения.

Какие симптомы могут быть при циррозе печени?

На ранних стадиях симптомов может не быть. Позже появляются слабость, желтуха, боли в правом подреберье, отеки, увеличение живота (асцит), кровотечения.

Насколько опасен цирроз печени?

Цирроз – серьезное заболевание, которое может приводить к опасным для жизни осложнениям, таким как кровотечения, асцит, печеночная кома, рак печени.

Как диагностируют цирроз печени?

Диагноз ставится на основании осмотра, анализов крови (биохимические, на маркеры гепатитов), УЗИ, КТ или МРТ печени, эластографии, а также биопсии печени.

Как лечат цирроз печени?

Лечение включает устранение причины (отказ от алкоголя, противовирусная терапия), диету, лекарства для лечения осложнений. В тяжелых случаях – трансплантация печени.

Каков прогноз при циррозе печени?

Прогноз зависит от стадии и осложнений. При компенсированном циррозе и устранении причины прогноз лучше. При осложнениях прогноз ухудшается.

Отказ от ответственности

Информация в данной статье предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении любых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту.