Цементома

Цементома – это собирательный термин, используемый для обозначения группы доброкачественных одонтогенных (связанных с развитием зубов) новообразований и диспластических процессов челюстных костей, которые характеризуются образованием ткани, сходной с цементом зуба. Эти образования развиваются из клеток цементообразующей ткани (цементобластов) или соединительной ткани, окружающей корень зуба. Цементомы, как правило, имеют медленный рост и чаще всего выявляются случайно при рентгенологическом исследовании челюстей. Клинические проявления могут отсутствовать или быть минимальными, однако при достижении больших размеров или развитии осложнений могут появляться боль, отек или деформация челюсти. Понимание различных типов цементом, их биологического поведения и рентгенологической картины является ключевым для правильной диагностики и выбора оптимальной тактики ведения пациента.

Содержание

• Общие сведения
• Причины и патогенез
• Классификация и типы цементом
• Клинические проявления и симптомы
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Цементомы представляют собой относительно редкую группу новообразований челюстей. Их точная распространенность неизвестна, поскольку многие из них протекают бессимптомно и выявляются случайно. Чаще всего цементомы диагностируются у взрослых, преимущественно у женщин, особенно периапикальная цементная дисплазия, которая наиболее характерна для афроамериканской популяции. Истинная цементома (доброкачественная цементобластома) чаще встречается у молодых людей и подростков.

Большинство цементом являются доброкачественными и не обладают потенциалом к злокачественному перерождению. Однако некоторые типы, особенно истинная цементома, могут демонстрировать локально агрессивный рост. Различные типы цементом имеют разное клиническое поведение, гистологическое строение и требуют разной тактики лечения, начиная от простого наблюдения и заканчивая хирургическим удалением.

Поскольку многие цементомы не вызывают жалоб, их обнаружение часто происходит при рутинном рентгенологическом обследовании у стоматолога. Именно рентгенологическая картина, наряду с клиническими данными и результатами гистологического исследования (в некоторых случаях), играет ключевую роль в постановке точного диагноза.

Причины и патогенез

Цементомы являются одонтогенными образованиями, что означает их происхождение из тканей, участвующих в формировании зубов и их поддерживающего аппарата. Конкретные причины, запускающие развитие цементом, не всегда ясны.

Предполагаемые факторы, влияющие на развитие:

• Нарушения развития цементообразующей ткани: Считается, что цементомы развиваются из цементобластов или остатков эпителиальной и соединительной ткани зубочелюстной системы.
• Травма: В некоторых случаях травма челюсти или зуба может предшествовать развитию цементомы, хотя прямая причинно-следственная связь не всегда подтверждена.
• Инфекция: Периапикальная цементная дисплазия часто ассоциируется с хроническим воспалением в области верхушки корня зуба, хотя дисплазия сама по себе не является следствием инфекции, но инфекция может влиять на ее течение.
• Гормональные факторы: Преобладание некоторых типов цементом у женщин, особенно в определенные возрастные периоды, может указывать на возможное влияние гормонального фона.
• Генетическая предрасположенность: В редких случаях наблюдаются семейные формы гигантоформной цементомы.

Патогенез:

В основе патогенеза лежит избыточное образование незрелой или зрелой цементоподобной ткани или комбинации цементоподобной ткани с фиброзной. Процесс может проходить через различные стадии созревания: от преимущественно фиброзной (рентгенопрозрачной) до полностью кальцифицированной (рентгеноконтрастной) стадии. Истинная цементобластома характеризуется формированием большого количества цемента, связанного с корнем зуба. Цементирующая фиброма – это смешанное фиброзно-костное образование, где преобладает фиброзная ткань с участками цемента. Периапикальная цементная дисплазия – это реактивный или диспластический процесс, затрагивающий кость вокруг верхушек корней витальных (живых) зубов, проходящий через стадии остеолиза, смешанной минерализации и склерозирования. Гигантоформная цементома – редкое наследственное заболевание, характеризующееся множественными крупными цементоподобными массами.

Классификация и типы цементом

Современная классификация одонтогенных опухолей и дисплазий включает несколько типов образований, которые ранее объединялись под общим названием "цементома". Наиболее часто выделяют следующие типы:

Истинная цементома (Доброкачественная цементобластома, Benign cementoblastoma):

• Относится к истинным доброкачественным новообразованиям.
• Характеризуется образованием большого объема атипичного цемента, который срастается с корнем зуба (чаще премоляра или моляра нижней челюсти).
• Чаще встречается у молодых людей (вторая-третья декада жизни).
• Может проявляться локальным отеком и болью, но часто бессимптомна.
• На рентгенограмме выглядит как плотное рентгеноконтрастное образование, окруженное тонким рентгенопрозрачным ободком, сливающееся с корнем зуба.

Цементирующая фиброма (Cementifying fibroma):

• Относится к группе фиброзно-костных поражений.
• Представляет собой смешанное образование из фиброзной ткани и участков цементоподобного вещества.
• Чаще встречается у взрослых женщин (третья-четвертая декада жизни).
• Локализуется преимущественно в теле и углу нижней челюсти.
• Обычно бессимптомна, но при росте может вызывать отек и деформацию челюсти.
• На рентгенограмме проходит стадии от рентгенопрозрачного до смешанного и рентгеноконтрастного образования с четкими границами.

Периапикальная цементная дисплазия (Periapical cemental dysplasia):

• Наиболее частый тип цементомы.
• Считается реактивным или диспластическим процессом, а не истинной опухолью.
• Локализуется исключительно в области верхушек корней витальных (живых) зубов, чаще резцов и клыков нижней челюсти.
• Преимущественно встречается у женщин среднего возраста, особенно афроамериканской расы.
• Абсолютно бессимптомна.
• На рентгенограмме проходит три стадии: рентгенопрозрачную (литические изменения), смешанную (минерализация) и рентгеноконтрастную (склерозирование).

Гигантоформная цементома (Gigantiform cementoma, Семейная множественная цементома):

• Редкое наследственное заболевание.
• Характеризуется множественными крупными, сливающимися цементоподобными массами, локализующимися в нескольких квадрантах челюстей.
• Чаще встречается у взрослых женщин африканского происхождения.
• Может вызывать выраженную деформацию челюстей, боль, инфекционные осложнения.
• На рентгенограмме видны обширные, плотные рентгеноконтрастные образования с нечеткими границами, сливающиеся между собой.

Клинические проявления и симптомы

В большинстве случаев цементомы, особенно периапикальная цементная дисплазия и небольшие цементирующие фибромы, протекают бессимптомно и являются случайной находкой при рентгенологическом исследовании.

Симптомы могут появляться при:

• Росте образования: При достижении значительных размеров цементома может вызывать отек и деформацию челюсти.
• Истончении кортикальной пластинки челюсти: Может приводить к нерезкой болезненности при пальпации.
• Вовлечении в процесс нервов: В редких случаях может возникать боль или парестезии (нарушение чувствительности).
• Инфекционных осложнениях: При вскрытии цементомы в полость рта или при инфицировании может развиться воспаление, боль, отек, гнойное отделяемое.
• Истинной цементоме: Часто сопровождается локальным отеком и тупой болью в области пораженного зуба.
• Гигантоформной цементоме: Может вызывать выраженную деформацию, боль и частые инфекционные осложнения.

Важно отметить, что при периапикальной цементной дисплазии зубы, связанные с очагами поражения, остаются витальными (живыми), что отличает ее от хронического периодонтита.

Диагностика

Диагностика цементом основана на сочетании данных анамнеза, клинического осмотра и, что наиболее важно, рентгенологического исследования. Для точной постановки диагноза и определения типа цементомы часто требуется гистологическое исследование.

Этапы диагностики:

• Сбор анамнеза и клинический осмотр: Выяснение жалоб пациента (наличие боли, отека, деформации), сбор информации о начале заболевания, его динамике. При осмотре оценивается форма челюстей, наличие отека, болезненность при пальпации. Проводится осмотр полости рта, оценка состояния зубов, перкуссия зубов (постукивание) и электроодонтодиагностика (ЭОД) для определения жизнеспособности (витальности) зубов, связанных с образованием.
• Рентгенологическое исследование: Является ключевым методом диагностики.
  • Прицельный дентальный снимок или ортопантомограмма (панорамный снимок челюстей): Позволяют выявить наличие образования, его локализацию, размер, форму, границы, отношение к корням зубов и окружающим структурам. Важно оценить стадию созревания цементомы (рентгенопрозрачная, смешанная, рентгеноконтрастная), что особенно характерно для периапикальной цементной дисплазии.
  • Компьютерная томография (КТ): Назначается при крупных образованиях для более точной оценки их размера, распространенности, отношения к соседним анатомическим структурам (нижнечелюстной канал, верхнечелюстной синус), степени деформации челюсти.
• Гистологическое исследование: Проводится после биопсии или хирургического удаления образования. Является окончательным методом диагностики для точного определения типа цементомы и исключения злокачественных новообразований.

При периапикальной цементной дисплазии, учитывая ее характерную клинико-рентгенологическую картину и витальность зубов, биопсия и гистологическое исследование часто не требуются, и диагноз ставится на основании клинических и рентгенологических данных.

Дифференциальная диагностика

Цементомы необходимо дифференцировать с другими образованиями и патологическими процессами челюстей, которые могут иметь схожую клиническую и рентгенологическую картину.

• Хронический периодонтит: Воспаление тканей вокруг верхушки корня зуба, вызванное инфекцией в корневом канале. На рентгенограмме в области верхушки корня виден очаг деструкции кости (рентгенопрозрачный). Однако при периодонтите зуб, как правило, депульпирован (нерв удален) и не реагирует на ЭОД, в отличие от витальных зубов при периапикальной цементной дисплазии.
• Другие одонтогенные опухоли: Одонтома (смешанная опухоль из зубных тканей), амелобластома (агрессивная доброкачественная опухоль эпителиального происхождения). Отличаются по рентгенологической картине и гистологическому строению.
• Неодонтогенные опухоли челюстей: Фиброзная дисплазия, остеома, хондрома. Отличаются по происхождению и гистологическим признакам.
• Кисты челюстей: Радикулярные кисты (связаны с верхушками корней нежизнеспособных зубов), фолликулярные кисты (связаны с непрорезавшимися зубами). На рентгенограмме представляют собой рентгенопрозрачные образования с четкими костными контурами.
• Метастазы злокачественных опухолей в челюсть: Редкое, но возможное состояние. Требует тщательной дифференциальной диагностики, включая КТ и биопсию.
• Остеосклероз: Участок уплотнения костной ткани, не связанный с воспалением или опухолью. На рентгенограмме выглядит как плотное рентгеноконтрастное образование без четких границ.

Правильная дифференциальная диагностика, особенно с злокачественными новообразованиями, имеет решающее значение и базируется на комплексном обследовании.

Лечение

Тактика лечения цементом определяется ее типом, размером, клиническими проявлениями и наличием осложнений. Важно помнить, что не все типы цементом требуют активного хирургического вмешательства.

Тактика ведения при различных типах цементом:

• Периапикальная цементная дисплазия: В большинстве случаев лечения не требуется. Показано динамическое наблюдение (регулярные клинические осмотры и рентгенологический контроль) для отслеживания изменений. Важно избегать травматизации зубов в области поражения и проводить своевременное лечение любых инфекционных процессов в полости рта, так как они могут осложнить течение дисплазии. Удаление витальных зубов, связанных с очагами дисплазии, не показано.
• Истинная цементома (доброкачественная цементобластома): Требует хирургического удаления, поскольку имеет потенциал к локально инвазивному росту и может вызывать боль и деформацию. При удалении цементобластомы, как правило, приходится удалять и причинный зуб, поскольку опухоль плотно срастается с корнем. Удаление должно быть выполнено радикально, в пределах здоровых тканей, чтобы снизить риск рецидива.
• Цементирующая фиброма: Также требует хирургического удаления, особенно при росте, вызывающем деформацию. Операция заключается в энуклеации (вылущивании) образования. При небольших размерах прогноз благоприятный.
• Гигантоформная цементома: Лечение представляет значительные трудности. Из-за множественного характера и обширности поражения полное хирургическое удаление часто невозможно. Лечение обычно симптоматическое и направлено на купирование боли и лечение инфекционных осложнений. В случаях выраженной деформации может проводиться реконструктивная хирургия.

При развитии осложнений, таких как инфицирование или перелом челюсти через очаг цементомы, проводится соответствующее лечение (антибиотикотерапия, хирургическое лечение перелома).

Возможные осложнения

Хотя большинство цементом являются доброкачественными и бессимптомными, при их росте или наличии определенных типов могут возникать осложнения.

• Деформация челюсти: Крупные цементомы или гигантоформная цементома могут вызывать значительное увеличение и деформацию челюстной кости.
• Боль: Может быть связана с ростом образования, сдавлением нервов, истончением кортикальной пластинки или развитием воспалительных осложнений.
• Инфицирование: При вскрытии цементомы в полость рта или при наличии хронических очагов инфекции вблизи образования возможна его инфицирование с развитием абсцесса или флегмоны.
• Патологический перелом челюсти: Крупные очаги цементомы, замещающие нормальную костную ткань, могут ослабить челюсть и повысить риск ее перелома даже при незначительной травме.
• Вовлечение в процесс соседних структур: Рост цементомы в верхнечелюстной кости может приводить к прорастанию в верхнечелюстной синус. В редких случаях описано распространение в основание черепа (при агрессивном росте или гигантоформной цементоме).
• Нарушение целостности кости: При некоторых типах (особенно при периапикальной цементной дисплазии на стадии склерозирования) костная ткань становится очень плотной и хрупкой, что может затруднять последующие стоматологические манипуляции (например, имплантацию зубов) в этой области.
• Рецидив: Возможен при истинной цементоме и цементирующей фиброме в случае неполного удаления.

Своевременное выявление и правильное ведение цементом позволяют минимизировать риск развития этих осложнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз при цементомах в целом благоприятный, так как большинство из них являются доброкачественными образованиями, не склонными к злокачественному перерождению.

• Периапикальная цементная дисплазия: Прогноз отличный. Это самоограничивающийся процесс, не требующий активного лечения.
• Цементирующая фиброма: Прогноз благоприятный после полного хирургического удаления. Рецидивы редки.
• Истинная цементома (доброкачественная цементобластома): Прогноз хороший после радикального хирургического удаления. Однако существует риск локального рецидива при неполном иссечении, поэтому требуется наблюдение.
• Гигантоформная цементома: Прогноз менее благоприятный из-за обширности поражения, сложности полного удаления и высокого риска осложнений (боль, инфекция, деформация).

Важным фактором, влияющим на благоприятный исход, является своевременная диагностика и правильный выбор тактики лечения.

Поскольку цементомы являются образованиями, связанными с развитием зубов, специфических мер первичной профилактики их возникновения не существует. Основная профилактика сводится к:

• Регулярные посещения стоматолога: Рутинные рентгенологические исследования, проводимые в рамках стоматологических осмотров, позволяют выявить цементомы на ранних стадиях, часто до появления симптомов.
• Своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний полости рта: Хотя они не являются причиной цементом, они могут осложнить их течение.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое цементома?

Цементома – это доброкачественное образование или изменение кости челюсти, связанное с тканями, формирующими зубы. Оно образуется из цементоподобной ткани.

Опасна ли цементома?

Большинство цементом доброкачественные и не опасны. Однако некоторые типы могут расти и вызывать проблемы, а также важно исключить злокачественные опухоли, которые могут быть похожи на цементому.

Какие бывают типы цементом?

Выделяют несколько основных типов, включая периапикальную цементную дисплазию (наиболее частую), истинную цементому, цементирующую фиброму и гигантоформную цементому.

Как проявляется цементома?

Часто бессимптомно. При росте или определенных типах могут возникать отек, деформация челюсти или боль.

Как обнаруживают цементому?

Чаще всего цементомы выявляют случайно на рентгеновских снимках челюстей во время стоматологического осмотра.

Нужно ли удалять цементому?

Не все типы цементом требуют удаления. Периапикальная цементная дисплазия обычно только наблюдается. Истинная цементома и цементирующая фиброма чаще всего удаляются.

Болезненна ли цементома?

Часто нет. Боль может появиться при росте, давлении на нервы, истончении кости или при развитии инфекции.

Может ли цементома переродиться в рак?

Нет, типичные цементомы доброкачественны и не перерождаются в злокачественные опухоли. Однако важно отличать их от рака при диагностике.

Какие осложнения могут быть при цементоме?

Возможны деформация челюсти, боль, инфекция, а в редких случаях – перелом челюсти.

К какому врачу обращаться при подозрении на цементому?

При подозрении на цементому следует обратиться к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу.

Отказ от ответственности

Данная статья носит исключительно информационный характер и не является руководством по самодиагностике или самолечению. В случае возникновения каких-либо вопросов или симптомов, связанных со здоровьем, необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному медицинскому специалисту.