Болезнь Шейермана-Мау

Болезнь Шейермана-Мау, также известная как юношеский кифоз или дорзальный юношеский кифоз, представляет собой структурное заболевание позвоночника, которое проявляется в подростковом возрасте в период наиболее интенсивного роста скелета. Суть заболевания заключается в прогрессирующем увеличении грудного изгиба позвоночника назад (кифоза), что приводит к формированию так называемой "круглой спины" или сутулости. В отличие от обычной сутулости, которую можно исправить усилием мышц или изменением положения тела (функциональный или постуральный кифоз), при болезни Шейермана-Мау деформация является структурной, то есть связана с изменением формы самих позвонков. Это достаточно распространенная патология, которая может значительно влиять на осанку, вызывать болевой синдром и, в редких случаях, приводить к более серьезным проблемам.

Содержание

• Общие сведения и распространенность
• Причины и механизмы развития
• Классификация и поражаемые отделы
• Симптомы и проявления
• Диагностика
• Лечение болезни Шейермана-Мау
• Прогноз и возможные осложнения
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и распространенность

Болезнь Шейермана-Мау впервые была описана датским рентгенологом Хольгером Шейерманом в начале XX века. Заболевание поражает позвоночник в период пубертатного скачка роста, обычно между 8 и 16 годами. Частота встречаемости составляет около 1% среди детей и подростков. Болезнь с одинаковой частотой поражает как мальчиков, так и девочек, хотя у мальчиков деформация может быть более выраженной. Примерно в 30% случаев болезнь Шейермана-Мау сочетается со сколиозом – боковым искривлением позвоночника.

Причины и механизмы развития

Точные причины болезни Шейермана-Мау до конца не установлены, и вероятно, они являются многофакторными. Существует несколько теорий ее возникновения:

• Генетическая предрасположенность: Наследственный фактор играет важную роль, поскольку заболевание часто встречается в семьях.
• Нарушение роста позвонков: Считается, что в период активного роста происходит аномальное развитие замыкательных пластинок позвонков (хрящевых прослоек между телом позвонка и межпозвоночным диском), что приводит к неравномерному росту тел позвонков и их клиновидной деформации (передняя часть позвонка становится ниже задней).
• Механические факторы: Повышенные нагрузки на позвоночник (например, интенсивные занятия спортом, особенно тяжелой атлетикой) в период роста могут способствовать микротравмам замыкательных пластинок и нарушению кровоснабжения позвонков.
• Сосудистые нарушения: Нарушение кровоснабжения тел позвонков в период роста.
• Остеопороз: Снижение минеральной плотности костной ткани позвонков.
• Избыточное развитие связок: Утолщение передней продольной связки позвоночника, которая ограничивает рост передних отделов позвонков.

В результате этих нарушений тела позвонков приобретают клиновидную форму, что приводит к увеличению грудного кифоза. Характерной рентгенологической находкой при болезни Шейермана-Мау являются грыжи Шморля – протрузии (выпячивания) межпозвоночного диска через замыкательные пластинки в тело выше- или нижележащего позвонка.

Классификация и поражаемые отделы

Болезнь Шейермана-Мау характеризуется наличием клиновидной деформации трех и более смежных позвонков на рентгенограмме (передняя высота тела позвонка на 5 и более градусов меньше задней). Угол грудного кифоза, измеряемый на боковой рентгенограмме по методике Кобба, при болезни Шейермана-Мау обычно превышает 45 градусов.

Чаще всего поражается грудной отдел позвоночника (наиболее типичная форма), что приводит к усилению физиологического грудного кифоза и формированию "круглой спины". Реже встречается поражение грудопоясничного перехода или поясничного отдела позвоночника. При поражении поясничного отдела кифоз может быть менее выраженным, но часто сопровождается выраженным болевым синдромом.

Симптомы и проявления

На ранних стадиях болезнь Шейермана-Мау может протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями. Наиболее выраженными симптомы становятся в период пубертата и после его завершения.

Основные симптомы:

• Усиление грудного кифоза (сутулость): Наиболее заметный симптом. Спина становится более круглой, плечи опущенными. В тяжелых случаях может формироваться горб.
• Боль в спине: Частый симптом, особенно в грудном отделе, на вершине кифоза. Боль носит тупой, ноющий характер, усиливается при физической нагрузке, длительном сидении или стоянии, и уменьшается в покое или лежа. Интенсивность боли может варьировать.
• Скованность в позвоночнике: Особенно выражена по утрам или после длительного пребывания в одном положении.
• Утомляемость: Быстрая утомляемость мышц спины при статических нагрузках.
• Косметический дефект: Видимая деформация позвоночника может вызывать психологический дискомфорт у подростка.
• Сопутствующий сколиоз: При наличии сочетается с симптомами сколиоза.

При выраженном кифозе в тяжелых случаях возможно снижение объема движений в позвоночнике. Неврологические симптомы (слабость в ногах, нарушение чувствительности, проблемы с функцией тазовых органов) встречаются крайне редко и являются признаком сдавления спинного мозга, что требует экстренного обследования.

Диагностика

Диагностика болезни Шейермана-Мау основывается на клиническом осмотре, анамнезе и рентгенологическом исследовании позвоночника.

Основные методы диагностики:

• Сбор анамнеза: Выяснение возраста появления сутулости, наличия болей в спине, их характера и связи с нагрузкой, наличия случаев заболевания позвоночника в семье.
• Клинический осмотр: Оценка осанки, выявление усиления грудного кифоза. Проводится тест Адамса (наклоны вперед) для оценки гибкости кифоза и выявления сопутствующего сколиоза. Оценка объема движений в позвоночнике. Неврологический осмотр при наличии соответствующих жалоб.
• Рентгенологическое исследование позвоночника: Основной метод диагностики. Выполняются рентгенограммы грудного и/или грудопоясничного отделов позвоночника в боковой и прямой проекциях в положении стоя. На боковой рентгенограмме измеряется угол грудного кифоза (по Коббу). Для подтверждения диагноза на рентгенограмме должны быть видны клиновидная деформация ≥ 5 градусов не менее чем трех смежных позвонков, неровность или утолщение замыкательных пластинок позвонков, часто – грыжи Шморля.
• Компьютерная томография (КТ) позвоночника: Может быть назначена для более детальной оценки костных структур, размеров грыж Шморля, состояния позвоночного канала.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника: Применяется при наличии неврологических симптомов для оценки состояния спинного мозга и нервных корешков, выявления их сдавления, а также для более детальной визуализации грыж межпозвоночных дисков и грыж Шморля.

Важно проводить дифференциальную диагностику с другими причинами усиления грудного кифоза, такими как постуральный кифоз (который выпрямляется при активном вытяжении или в положении лежа), врожденный кифоз, кифоз на фоне системных заболеваний скелета.

Лечение болезни Шейермана-Мау

Лечение болезни Шейермана-Мау зависит от возраста пациента, выраженности кифотической деформации, наличия болевого синдрома и сопутствующих нарушений. В большинстве случаев применяется консервативное лечение, направленное на уменьшение боли, улучшение осанки, укрепление мышц спины и предотвращение прогрессирования деформации до завершения костного роста.

Консервативное лечение:

• Лечебная физкультура (ЛФК): Основной компонент консервативного лечения. Комплекс упражнений направлен на растяжение укороченных мышц груди и передней поверхности бедра (сгибатели бедра), укрепление ослабленных мышц спины (разгибатели позвоночника) и мышц брюшного пресса, формирование правильного мышечного корсета, улучшение осанки. Рекомендуются занятия плаванием.
• Корсетирование: Ношение жесткого корсета (например, типа Шено) может быть рекомендовано пациентам с прогрессирующим кифозом более 45-50 градусов в период активного роста скелета. Корсет носится в течение многих часов в сутки и направлен на сдерживание прогрессирования деформации.
• Массаж: Профессиональный массаж мышц спины может помочь уменьшить мышечное напряжение и болевой синдром, улучшить кровообращение в тканях. Рекомендуются курсы массажа.
• Физиотерапевтическое лечение: Может применяться для уменьшения боли и воспаления (например, электрофорез, ультразвук, тепловые процедуры, грязелечение).
• Медикаментозное лечение: При выраженном болевом синдроме могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Препараты кальцитонин или бисфосфонаты могут быть рассмотрены в редких случаях при выраженном остеопорозе позвонков или наличии крупных грыж Шморля, но их применение ограничено и требует осторожности.
• Коррекция образа жизни: Выбор правильной мебели для сидения и сна, поддержание оптимального веса, избегание чрезмерных нагрузок на позвоночник (особенно связанных с поднятием тяжестей).

Хирургическое лечение:

Хирургическое вмешательство показано при тяжелых формах болезни Шейермана-Мау, когда консервативное лечение неэффективно или имеются выраженные осложнения.

• Показания к операции:
  • Выраженная кифотическая деформация (обычно более 75-80 градусов в грудном отделе).
  • Интенсивный, стойкий болевой синдром, который не купируется консервативными методами.
  • Неврологические нарушения, связанные со сдавлением спинного мозга.
  • Нарушение функции легких или сердца, вызванное выраженной деформацией грудной клетки.
• Виды операций: Стандартной операцией является спондилодез (хирургическое слияние позвонков) с инструментальной коррекцией деформации. В ходе операции устанавливаются специальные металлические конструкции (винты, крючки, стержни), которые позволяют исправить искривление и зафиксировать позвоночник в правильном положении до момента сращения позвонков.

Хирургическое лечение является серьезным вмешательством и проводится в специализированных вертебрологических центрах.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при болезни Шейермана-Мау вариабелен и зависит от степени выраженности деформации, локализации процесса, своевременности начатого лечения и индивидуальных особенностей пациента.

• У большинства пациентов с легкими и умеренными формами заболевания при адекватном консервативном лечении удается добиться уменьшения боли, улучшения осанки и предотвращения значительного прогрессирования деформации.
• Однако, у некоторых пациентов, даже при лечении, может сохраняться хронический болевой синдром в зрелом возрасте.
• Тяжелые, нелеченые формы могут приводить к выраженным косметическим дефектам, ограничению функции позвоночника, а в редких случаях – к нарушению функции внутренних органов (легких, сердца) и неврологическим осложнениям.
• Грыжи Шморля, характерные для болезни Шейермана-Мау, сами по себе редко вызывают сильную боль, но могут увеличивать риск развития раннего остеохондроза в пораженных сегментах.

После хирургического лечения, как правило, удается достичь значительной коррекции деформации и уменьшения боли, однако это серьезное вмешательство со своими рисками и возможными осложнениями (например, несращение позвонков, поломка конструкций, инфекции).

Профилактика

Поскольку точные причины болезни Шейермана-Мау неизвестны, специфических мер профилактики ее возникновения не разработано. Профилактика сводится к:

• Раннему выявлению: Важно обращать внимание на осанку подростка и при появлении сутулости или жалоб на боли в спине обратиться к врачу (педиатру, ортопеду) для обследования.
• Общим рекомендациям по поддержанию здоровья позвоночника: Соблюдение правильной осанки (особенно при сидении за партой или компьютером), регулярные занятия физической культурой, направленные на укрепление мышц спины и пресса (ЛФК, плавание), избегание чрезмерных статических и динамических нагрузок на позвоночник в период активного роста.
• Своевременное лечение сопутствующих нарушений: Например, коррекция дефицита кальция и витамина D при его наличии.

Ранняя диагностика и своевременное начало консервативного лечения позволяют добиться наилучших результатов и предотвратить развитие тяжелых форм болезни.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое болезнь Шейермана-Мау простыми словами?

Это когда у подростка в период роста спина становится очень сутулой (круглой) из-за того, что некоторые позвонки неправильно растут и становятся клиновидными.

Это просто сутулость или что-то серьезнее?

Это структурное нарушение. В отличие от обычной сутулости, которую можно исправить, тут изменена форма самих позвонков.

Почему это происходит?

Точные причины неизвестны, но считается, что играют роль наследственность, нарушения роста позвонков и, возможно, нагрузки на позвоночник в подростковом возрасте.

Какие основные симптомы?

Самое заметное – это выраженная сутулость. Также часто болит спина (особенно при нагрузке) и может быть скованность.

У всех с этой болезнью будет горб?

Нет, выраженный горб бывает только в тяжелых, запущенных случаях. У большинства деформация умеренная.

Как ставят диагноз?

Врач осматривает спину и обязательно делает рентген позвоночника в положении стоя. На рентгене видно, что позвонки клиновидные.

Как лечат болезнь Шейермана-Мау?

Чаще всего лечат без операции: специальными упражнениями (ЛФК), массажем, иногда назначают ношение корсета в период роста. Важно укреплять мышцы спины.

Когда нужна операция?

Операция нужна при очень сильном искривлении, сильной боли, которая не проходит от лечения, или если из-за искривления страдают легкие или нервы.

Можно ли полностью вылечить болезнь?

Полностью изменить форму позвонков нельзя. Цель лечения – остановить прогрессирование искривления, убрать боль и улучшить осанку. У многих получается добиться хорошего результата.

Что будет, если не лечить?

Искривление может прогрессировать. В зрелом возрасте может появиться хроническая боль в спине и другие проблемы с позвоночником.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение болезни Шейермана-Мау должен проводить только квалифицированный врач-ортопед или вертебролог. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении у подростка сутулости, болей в спине или других проблем с позвоночником незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.