Болезнь кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин, известная также как фелиноз, или доброкачественный лимфоретикулез, представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bartonella henselae. Заражение человека происходит преимущественно при контакте с кошками, чаще всего через царапины или укусы. Заболевание характеризуется развитием воспаления и увеличения лимфатических узлов, расположенных вблизи от места внедрения инфекции. В большинстве случаев болезнь имеет доброкачественное течение и разрешается самостоятельно, но в редких случаях возможно развитие более тяжелых, атипичных форм с поражением различных органов и систем.

Содержание

• Общие сведения о фелинозе
• Возбудитель и источник инфекции
• Пути передачи
• Механизм развития
• Клиническая картина: типичные и атипичные формы
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• Прогноз
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения о фелинозе

Болезнь кошачьих царапин является относительно распространенной зоонозной инфекцией, которая встречается по всему миру. Чаще всего болеют дети и подростки, что связано с их более частым и активным контактом с кошками. Заболевание, как правило, не является тяжелым и в подавляющем большинстве случаев не требует специфического лечения, разрешаясь самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев. Однако, у людей с ослабленным иммунитетом (например, при ВИЧ-инфекции) болезнь может протекать в более тяжелой форме и вызывать серьезные осложнения.

Возбудитель и источник инфекции

Возбудителем болезни кошачьих царапин является Bartonella henselae – медленно растущая грамотрицательная бактерия. Этот микроорганизм является внутриклеточным паразитом и способен обитать в эритроцитах (красных кровяных клетках) и эндотелиальных клетках (клетках, выстилающих кровеносные сосуды).

Основным резервуаром бактерии в природе являются кошки, особенно котята в возрасте до 1 года. Кошки, инфицированные *Bartonella henselae*, часто не имеют никаких клинических признаков заболевания (являются бессимптомными носителями), но бактерия может циркулировать в их крови в течение нескольких месяцев.

Переносчиком бактерии между кошками являются кошачьи блохи (*Ctenocephalides felis*). Блохи заражаются при питании кровью инфицированных кошек и выделяют бактерии с фекалиями.

Пути передачи

Человек заражается *Bartonella henselae* при контакте с инфицированной кошкой. Наиболее частые пути передачи:

• Кошачьи царапины: Самый распространенный путь. Бактерии попадают в кожу человека с когтей кошки, загрязненных инфицированной кровью или фекалиями блох. Даже небольшие, неглубокие царапины могут быть источником заражения.
• Укусы кошек: Бактерии могут попадать в рану со слюной инфицированного животного. Этот путь передачи встречается реже, чем царапины.
• Ослюнение поврежденной кожи или слизистых оболочек: Если кошка лижет рану или ссадину на коже человека, или попадает слюной на слизистые оболочки (глаза, нос, рот).

Заражение человека от человека не происходит.

Механизм развития

После попадания в кожу человека через повреждение (царапину, укус) бактерия *Bartonella henselae* размножается в месте внедрения, вызывая локальное воспаление и формирование первичного аффекта. Затем бактерии проникают в лимфатическую систему и по лимфатическим сосудам достигают регионарных (ближайших к месту внедрения) лимфатических узлов.

В лимфатических узлах бактерии активно размножаются, вызывая их воспаление, увеличение в размерах и болезненность – регионарный лимфаденит, который является основным проявлением типичной формы болезни. В некоторых случаях в лимфатических узлах может происходить нагноение с образованием абсцесса.

В редких случаях, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом, бактерии могут попадать в кровоток и распространяться по всему организму, поражая другие органы и вызывая развитие диссеминированных или атипичных форм заболевания. *Bartonella henselae* обладает способностью вызывать пролиферацию (разрастание) кровеносных сосудов, что лежит в основе таких проявлений, как бациллярный ангиоматоз.

Клиническая картина: типичные и атипичные формы

Клинические проявления болезни кошачьих царапин могут быть типичными или атипичными.

Типичная форма болезни кошачьих царапин:

Характеризуется последовательным развитием следующих симптомов:

• Первичный аффект (в месте инокуляции): Появляется через 3-10 дней после царапины или укуса. Представляет собой небольшое красное пятнышко, папулу (узелок) или пузырек, который может превратиться в пустулу (гнойничок). Обычно безболезненный, может оставаться незамеченным. Чаще всего локализуется на руках, шее или лице.
• Регионарный лимфаденит: Развивается через 1-3 недели (в среднем через 1-4 недели) после появления первичного элемента. Это основной и наиболее характерный симптом. Лимфатические узлы, расположенные вблизи от места царапины (подмышечные при царапине на руке, шейные или подчелюстные при царапине на голове/шее, паховые при царапине на ноге), увеличиваются в размерах, становятся плотными и болезненными при пальпации. Могут достигать 2-5 см и более. В 10-30% случаев возможно нагноение лимфатических узлов с образованием абсцесса. Лимфаденит, как правило, односторонний.
• Общие симптомы: Часто сопровождаются субфебрильной или умеренной лихорадкой (до 38-38,5°C), общим недомоганием, слабостью, головной болью, снижением аппетита. Реже – тошнотой, рвотой. У детей может наблюдаться увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия). Эти симптомы обычно выражены незначительно и проходят самостоятельно.

Типичная форма является наиболее распространенной.

Атипичные или диссеминированные формы (редко):

Возникают в случаях распространения бактерии по организму, чаще у детей или лиц с иммунодефицитными состояниями. Могут проявляться поражением различных органов:

• Глазные формы: Нейроретинит (воспаление сетчатки и зрительного нерва, может привести к снижению зрения), окулогландулярный синдром Парино (конъюнктивит с односторонним увеличением лимфоузлов перед ухом).
• Неврологические формы: Энцефалопатия (нарушение сознания, судороги), миелит, радикулопатия.
• Поражение печени и селезенки: Гранулематозный гепатит, пелиоз печени (образование полостей, заполненных кровью).
• Поражение костей: Остеомиелит.
• Поражение легких: Гранулемы в легких.
• Эндокардит: Воспаление клапанов сердца, серьезное осложнение, чаще у взрослых с уже имеющимися пороками клапанов.
• Бациллярный ангиоматоз и пелиоз: Пролиферативные поражения сосудов кожи, лимфоузлов, печени, селезенки. Встречаются почти исключительно у пациентов с выраженным иммунодефицитом (например, при СПИДе).

Диагностика

Диагностика болезни кошачьих царапин часто основывается на клинических данных (наличие контакта с кошкой и характерные симптомы), но для подтверждения диагноза используются и лабораторные методы.

Основные методы диагностики:

• Сбор анамнеза: Важно выяснить наличие контакта с кошками (особенно с котятами), наличие царапин или укусов, время их нанесения.
• Физикальный осмотр: Выявление первичного элемента в месте инокуляции, оценка состояния регионарных лимфатических узлов (размер, болезненность, консистенция, наличие флюктуации). Осмотр кожных покровов, оценка общего состояния, измерение температуры.
• Лабораторные исследования:
  • Серологические методы: Выявление антител к *Bartonella henselae* в крови. Наиболее часто используются непрямая иммунофлюоресценция (НИФ) или иммуноферментный анализ (ИФА). Положительный результат (особенно нарастание титра антител в парных сыворотках, взятых с интервалом 2-4 недели, или однократный высокий титр) подтверждает диагноз.
  • Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР): Выявление ДНК *Bartonella henselae* в клинических образцах (аспират из лимфоузла, биоптат ткани, кровь). Высокоспецифичный метод, особенно полезен при атипичных формах или когда серология неинформативна.
  • Бактериологический посев: Посев отделяемого из пустулы или аспирата из лимфоузла/биоптата ткани на специальные питательные среды. Культивирование *Bartonella henselae* сложное и занимает много времени, поэтому рутинно не применяется.
  • Гистологическое исследование: Исследование биоптата лимфатического узла может выявить характерные изменения (гранулематозное воспаление). Специальные окраски (например, по Уортину-Старри) могут помочь обнаружить бактерии в тканях.
  • Общий анализ крови: Может выявить незначительное повышение количества лейкоцитов или быть в пределах нормы.
  • Маркеры воспаления: СОЭ и СРБ могут быть повышены.
• Лучевые методы: УЗИ лимфатических узлов для оценки их размера и структуры, выявления нагноения. В атипичных случаях могут применяться КТ, МРТ для исследования пораженных органов.

Дифференциальная диагностика

Болезнь кошачьих царапин необходимо отличать от других заболеваний, вызывающих увеличение лимфатических узлов или схожие атипичные симптомы:

• Другие бактериальные лимфадениты: Стафилококковые, стрептококковые инфекции.
• Туберкулез лимфатических узлов.
• Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) и неходжкинские лимфомы.
• Инфекционный мононуклеоз: Сопровождается увеличением лимфоузлов (часто генерализованным), лихорадкой, ангиной, увеличением печени и селезенки.
• Токсоплазмоз: Может вызывать лимфаденит, лихорадку, гепатоспленомегалию.
• ВИЧ-инфекция: На стадии первичных проявлений может вызывать лимфаденопатию.
• Синдром Кавасаки: У детей, сопровождается лихорадкой, сыпью, лимфаденопатией.
• Злокачественные новообразования с метастазами в лимфоузлы.

При атипичных формах дифференциальная диагностика зависит от пораженного органа.

Лечение

Лечение болезни кошачьих царапин зависит от формы и тяжести заболевания. В большинстве случаев, особенно при типичной форме с умеренным лимфаденитом, заболевание самостоятельно разрешается в течение нескольких недель или месяцев и не требует специфической антибактериальной терапии.

1. Консервативное лечение:

• Наблюдение: При типичной форме с небольшими, не сильно болезненными лимфоузлами. Рекомендуется покой, при необходимости – обезболивающие препараты.
• Антибиотикотерапия: Назначается по показаниям:
  • При выраженном увеличении лимфоузлов, их болезненности или наличии значительных системных симптомов (лихорадка, недомогание). Антибиотики могут ускорить разрешение лимфаденита и предотвратить нагноение.
  • При атипичных и диссеминированных формах. Антибиотики необходимы для лечения инфекции в других органах.
  • У пациентов с ослабленным иммунитетом.
• Препараты выбора: Азитромицин часто является препаратом выбора, особенно у детей, благодаря эффективности, хорошей переносимости и удобной схеме приема. Другие эффективные антибиотики: доксициклин (не назначается детям до 8 лет, кроме тяжелых случаев), кларитромицин, рифампицин, ципрофлоксацин. Выбор антибиотика и длительность курса определяются врачом. (Как упомянуто в тексте – антибактериальные средства)

2. Хирургическое лечение:

• Дренирование нагноившихся лимфоузлов: Если лимфатические узлы нагнаиваются, может потребоваться их пункция (прокол) с эвакуацией гноя или небольшое хирургическое вскрытие и дренирование для облегчения боли и предотвращения самопроизвольного разрыва свища. (Как упомянуто в тексте – посев отделяемого пустул, может подразумевать пункцию).
• Иссечение лимфатического узла редко требуется, может быть выполнено для диагностики при неясном диагнозе.

Прогноз

Прогноз при типичной форме болезни кошачьих царапин очень благоприятный. Заболевание в большинстве случаев проходит самостоятельно, без серьезных последствий. Увеличенные лимфатические узлы могут сохраняться в течение нескольких месяцев, но в итоге уменьшаются и исчезают.

Прогноз при атипичных формах вариабелен и зависит от того, какие органы поражены и насколько выражено поражение. Большинство атипичных форм успешно лечатся антибиотиками. Серьезные осложнения, такие как эндокардит или тяжелые неврологические поражения, встречаются редко и имеют более серьезный прогноз.

Профилактика

Профилактика болезни кошачьих царапин направлена на снижение риска заражения от кошек.

Меры профилактики:

• Избегать травмирования кошкой: Не провоцировать кошек на агрессию, избегать грубых игр, которые могут привести к царапинам или укусам.
• Регулярно стричь когти кошкам, особенно котятам.
• Бороться с блохами у кошек: Использование средств от блох снижает вероятность передачи бактерии между кошками и, соответственно, человеку.
• Избегать контакта с бездомными или дикими кошками.
• Тщательно обрабатывать любые царапины или укусы от кошек: Немедленно промыть рану водой с мылом и обработать антисептиком.
• Лицам с ослабленным иммунитетом рекомендуется быть особенно осторожными при контакте с кошками, особенно с котятами, или рассмотреть вопрос об ограничении такого контакта.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое болезнь кошачьих царапин?

Это инфекция, которую можно подхватить от кошек, обычно через царапину или укус. Ее вызывает бактерия под названием Bartonella henselae.

Можно заразиться только от царапины?

Чаще всего да, но можно заразиться и от укуса, или если кошка лизнет поврежденную кожу или слизистые оболочки.

Какой микроб вызывает эту болезнь?

Болезнь вызывает бактерия Bartonella henselae.

Какие основные симптомы болезни кошачьих царапин?

Самый типичный симптом – увеличение и болезненность лимфатических узлов, расположенных рядом с местом, где была царапина или укус. На самой царапине может появиться небольшой бугорок или гнойничок.

Увеличенные лимфоузлы болят?

Да, обычно увеличенные лимфатические узлы при болезни кошачьих царапин болезненны при надавливании.

Сколько длится болезнь?

В большинстве случаев болезнь проходит самостоятельно за несколько недель или месяцев. Увеличенные лимфоузлы могут сохраняться дольше.

Насколько это серьезное заболевание? Может ли оно распространиться на другие органы?

Обычно это несерьезное заболевание. Но в редких случаях, особенно у людей с ослабленным иммунитетом, бактерия может распространиться и поразить другие органы (глаза, нервную систему, печень), вызывая более тяжелые формы.

Как ставят диагноз?

Диагноз ставят на основании осмотра врача и рассказа о контакте с кошкой. Для подтверждения делают анализ крови на антитела к бактерии Bartonella henselae или ПЦР-тест.

Всегда ли нужно принимать антибиотики?

Нет, не всегда. При легкой форме, когда только увеличены лимфоузлы, болезнь чаще всего проходит сама. Антибиотики назначают при выраженном увеличении или нагноении лимфоузлов, а также при более тяжелых формах заболевания.

Как избежать заражения болезнью кошачьих царапин?

Старайтесь избегать царапин и укусов от кошек, особенно от котят. Стригите кошкам когти и используйте средства от блох. Тщательно промывайте с мылом и обрабатывайте антисептиком любые царапины от кошек.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение болезни кошачьих царапин должен проводить только квалифицированный врач. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении симптомов (увеличение лимфатических узлов, лихорадка) после контакта с кошкой незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.