Бессимптомная бактериурия у беременных

Бессимптомная бактериурия (ББУ) у беременных – это состояние, при котором в моче женщины выявляется значительное количество бактерий при отсутствии каких-либо клинических симптомов инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Диагноз ББУ ставится при обнаружении одного и того же вида микроорганизма в концентрации 10⁵ колониеобразующих единиц (КОЕ) на 1 мл мочи или более в двух последовательных порциях мочи, взятых с интервалом не менее 24 часов.

Несмотря на отсутствие явных симптомов, бессимптомная бактериурия у беременных является важной клинической проблемой, поскольку значительно повышает риск развития острого пиелонефрита (воспаления почек) в более поздние сроки гестации. Кроме того, ББУ ассоциирована с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности, таких как преждевременные роды, низкая масса тела новорожденного, преэклампсия и анемия у матери. Своевременное выявление и лечение ББУ является ключевым элементом профилактики этих осложнений.

Содержание

• Общие сведения
• Причины и факторы риска
• Патогенез
• Диагностика бессимптомной бактериурии
• Риски для матери и плода, осложнения
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Бессимптомная бактериурия является одним из наиболее частых инфекционных осложнений беременности. Ее распространенность среди беременных женщин варьирует от 2,5% до 26% и зависит от различных факторов, включая социально-экономический статус, наличие сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета), анатомические особенности мочевыводящих путей и наличие ИМП в анамнезе. У женщин с низким социально-экономическим статусом ББУ встречается в 5 раз чаще.

Примерно у половины беременных ББУ выявляется уже в первом триместре беременности, что подчеркивает важность раннего скрининга. Скрининг на ББУ рекомендован всем беременным женщинам при первом обращении в женскую консультацию, оптимально в сроке до 12-16 недель гестации.

Причины и факторы риска

Основной причиной бессимптомной бактериурии у беременных является восходящая инфекция – проникновение бактерий из влагалища и перианальной области в уретру, мочевой пузырь и далее по мочеточникам в почки. У беременных этот процесс облегчается рядом физиологических изменений.

Факторы, способствующие развитию ББУ у беременных:

• Гормональные изменения: Повышение уровня прогестерона во время беременности приводит к снижению тонуса гладкой мускулатуры мочевыводящих путей (мочеточников и мочевого пузыря), вызывая их расширение (дилатация) и замедление оттока мочи.
• Механическое сдавление: Растущая матка сдавливает мочеточники, особенно в более поздние сроки беременности, что также затрудняет отток мочи и способствует ее застою.
• Изменения в составе мочи: Моча беременных может содержать больше глюкозы и аминокислот, что создает благоприятную среду для роста бактерий.
• Снижение кислотности мочи: Во время беременности pH мочи может повышаться, что также способствует размножению бактерий.
• Наличие бактериурии до беременности: У многих женщин с ББУ при беременности инфекция мочевыводящих путей присутствовала и до наступления гестации.
• Наличие в анамнезе ИМП: Женщины, перенесшие цистит или пиелонефрит до или во время предыдущих беременностей, имеют более высокий риск развития ББУ.
• Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет, иммунодефицитные состояния.
• Несоблюдение правил личной гигиены.

Наиболее частыми возбудителями ББУ являются бактерии, обитающие в кишечнике, прежде всего *Escherichia coli* (кишечная палочка), а также *Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp.* и другие.

Патогенез

Патогенез бессимптомной бактериурии у беременных начинается с колонизации влагалища и уретры условно-патогенными микроорганизмами, преимущественно бактериями кишечной флоры. Далее бактерии по восходящему пути попадают в мочевой пузырь. В условиях физиологических изменений, характерных для беременности (дилатация мочеточников, снижение тонуса мочевого пузыря, изменение состава и pH мочи), создаются благоприятные условия для размножения бактерий в мочевых путях.

Несмотря на присутствие бактерий в моче, клинические симптомы инфекции (дизурия, учащенное мочеиспускание, боли) отсутствуют. Это может быть связано с низкой вирулентностью микроорганизмов, особенностями иммунного ответа беременной женщины или адаптацией слизистой оболочки мочевыводящих путей к присутствию бактерий.

Однако, наличие бактерий в нижних отделах мочевыводящих путей создает высокий риск распространения инфекции вверх по мочеточникам в почки. Изменения в верхних отделах мочевыводящих путей во время беременности (гидроуретер, гидронефроз) способствуют застою мочи и облегчают восхождение инфекции, приводя к развитию острого гестационного пиелонефрита. Воспалительный процесс в почках, в свою очередь, может негативно сказаться на течении беременности и состоянии плода.

Диагностика бессимптомной бактериурии

Диагностика бессимптомной бактериурии у беременных основывается исключительно на результатах лабораторных исследований мочи, поскольку клинические симптомы отсутствуют. Скрининг на ББУ является обязательной частью ведения беременности.

Основные методы диагностики:

1. Общий анализ мочи: Может выявить признаки воспаления (лейкоцитурию – наличие лейкоцитов в моче) или бактериурию, но не является достаточным для постановки диагноза ББУ, так как лейкоцитурия может быть связана с другими причинами, а бактериурия в общем анализе мочи не всегда свидетельствует о клинически значимом количестве бактерий.
2. Бактериологический посев мочи: Является "золотым стандартом" диагностики бессимптомной бактериурии. Для анализа собирается средняя порция утренней мочи после тщательного туалета наружных половых органов. Моча доставляется в лабораторию в стерильном контейнере. При посеве определяется вид микроорганизма и его концентрация (титр). Диагноз ББУ подтверждается при выявлении одного и того же возбудителя в титре ≥ 10⁵ КОЕ/мл в двух последовательных порциях мочи.
3. Экспресс-тесты (скрининговые): Существуют быстрые методы для выявления бактериурии (например, тест-полоски на нитриты и лейкоцитарную эстеразу), но они обладают низкой чувствительностью и специфичностью по сравнению с бактериологическим посевом и не могут использоваться для окончательной диагностики ББУ, а лишь для скрининга или предварительной оценки.

Важно правильное соблюдение правил сбора мочи для анализа, чтобы избежать контаминации (загрязнения) образца. При выявлении бактериурии обязательно проводится определение чувствительности выделенного микроорганизма к антибиотикам.

Риски для матери и плода, осложнения

Бессимптомная бактериурия у беременных, несмотря на отсутствие симптомов, не является безобидным состоянием и ассоциирована с повышенным риском развития серьезных осложнений как для матери, так и для плода.

Основные риски и осложнения ББУ:

• Острый гестационный пиелонефрит: Является наиболее частым и серьезным осложнением ББУ. Развивается примерно у 20-30% беременных с невыявленной или нелеченой ББУ. Проявляется лихорадкой, болями в пояснице, симптомами интоксикации и требует госпитализации и внутривенного введения антибиотиков.
• Преждевременные роды: ББУ является независимым фактором риска преждевременных родов (до 37 недель гестации), что связано с воспалительным процессом, который может спровоцировать преждевременное излитие околоплодных вод и начало родовой деятельности.
• Низкая масса тела новорожденного: Дети, рожденные от матерей с нелеченой ББУ, имеют повышенный риск рождения с низкой массой тела для гестационного возраста.
• Повышенный риск перинатальной смертности:
• Преэклампсия: ББУ ассоциирована с повышенным риском развития преэклампсии – тяжелого осложнения беременности, характеризующегося повышением артериального давления, отеками и протеинурией.
• Анемия у матери:
• Инфекции мочевыводящих путей у новорожденного: В редких случаях возможно инфицирование мочевыводящих путей плода или новорожденного.

Своевременное выявление и лечение ББУ значительно снижает риск развития этих осложнений.

Лечение

Лечение бессимптомной бактериурии у беременных является обязательным, даже при отсутствии симптомов, с целью предотвращения развития осложнений. Основным методом лечения является антибактериальная терапия.

Принципы лечения бессимптомной бактериурии:

1. Выбор антибиотика: Препарат выбирается с учетом его безопасности для беременной и плода, спектра действия на наиболее вероятных возбудителей ИМП и, что наиболее важно, с учетом чувствительности выделенного при посеве мочи микроорганизма.
2. Рекомендуемые антибиотики: Препараты, безопасные для применения во время беременности, включают:
   • Фосфомицин: Часто назначается однократно.
   • Полусинтетические пенициллины: (например, амоксициллин).
   • Цефалоспорины: (например, цефуроксим, цефалексин).
   • Нитрофураны: (например, нитрофурантоин).

   Некоторые антибиотики (например, тетрациклины, аминогликозиды, фторхинолоны) противопоказаны при беременности.

3. Длительность курса лечения: Обычно назначаются короткие курсы антибактериальной терапии (3-7 дней). В некоторых случаях возможно однократное назначение препарата.
4. Контроль эффективности лечения: После завершения курса антибиотиков обязательно проводится повторный бактериологический посев мочи для подтверждения эрадикации (устранения) возбудителя. При сохранении бактериурии назначается другой антибиотик с учетом чувствительности.
5. Немедикаментозные методы: В дополнение к антибиотикотерапии может быть рекомендовано обильное питье (для усиления диуреза и вымывания бактерий), употребление кислых напитков (клюквенный морс), обладающих уроантисептическим действием. Фитотерапия с использованием растительных уроантисептиков может применяться как вспомогательный метод или для профилактики у пациенток из группы риска.

Все назначения должен делать только врач, самолечение при беременности недопустимо.

Прогноз и профилактика

Прогноз при бессимптомной бактериурии у беременных при условии своевременного выявления и адекватного лечения, как правило, благоприятный. Терапия позволяет значительно снизить риск развития острого гестационного пиелонефрита (до 70-80%) и ассоциированных с ББУ неблагоприятных исходов беременности.

При отсутствии лечения ББУ является серьезным фактором риска, увеличивающим вероятность осложнений для матери и плода. Своевременная диагностика и терапия ББУ является важным шагом к благополучному течению беременности и рождению здорового ребенка.

Профилактика бессимптомной бактериурии у беременных:

Профилактические мероприятия направлены на снижение риска колонизации мочевыводящих путей бактериями и предотвращение развития ББУ.

• Предгравидарная подготовка: Обследование и санация (лечение) очагов хронической инфекции, в том числе урогенитальных, до наступления беременности.
• Соблюдение правил личной гигиены: Регулярный и правильный туалет наружных половых органов, особенно после полового акта.
• Достаточное потребление жидкости: Обильное питье способствует регулярному опорожнению мочевого пузыря и "вымыванию" бактерий.
• Не откладывать мочеиспускание: Своевременное опорожнение мочевого пузыря.
• Правильное питание: Избегание продуктов, раздражающих мочевыводящие пути.
• Отказ от курения:
• Коррекция веса: Снижение вероятности развития инсулинорезистентности, которая может быть фактором риска ИМП.
• Употребление клюквенного морса: Обладает уроантисептическим действием за счет подкисления мочи и препятствования прикреплению бактерий к стенкам мочевого пузыря.
• Профилактическое назначение уроантисептиков: У беременных из групп высокого риска по назначению врача.

Регулярные визиты к врачу и проведение скрининга на ББУ являются важнейшими элементами профилактики осложнений.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое бессимптомная бактериурия у беременных?

Это когда в моче беременной женщины находят много бактерий, но при этом у нее нет никаких симптомов инфекции мочевыводящих путей.

Почему это опасно, если нет симптомов?

Даже без симптомов бактерии в моче могут привести к развитию серьезного воспаления почек (пиелонефрита) и увеличить риск преждевременных родов или рождения ребенка с низкой массой тела.

Как определяют бессимптомную бактериурию?

Основной метод – это посев мочи, когда определяют вид бактерий и их количество. Для точного диагноза нужно найти много одинаковых бактерий в двух анализах мочи.

Нужно ли лечить бессимптомную бактериурию при беременности?

Да, обязательно. Лечение необходимо, чтобы предотвратить осложнения.

Как лечат бессимптомную бактериурию?

Назначают антибиотики, которые безопасны для беременных и эффективны против найденных бактерий. Курс лечения обычно короткий.

Какие антибиотики безопасны для беременных?

Врач может назначить фосфомицин, некоторые пенициллины или цефалоспорины. Самостоятельно принимать антибиотики нельзя.

Можно ли предотвратить бессимптомную бактериурию?

Можно снизить риск, соблюдая гигиену, выпивая достаточно жидкости, своевременно опорожняя мочевой пузырь и обследуясь до беременности.

Что будет, если не лечить бессимптомную бактериурию?

Значительно повышается риск пиелонефрита, преждевременных родов, рождения маловесного ребенка и других осложнений.

Отказ от ответственности

Информация в данной статье предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении любых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту.