Бешенство

Бешенство (также известное как рабиес, от лат. *rabies* – бешенство, ярость) – это особо опасное инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом из рода *Lyssavirus* (семейство *Rhabdoviridae*). Является зоонозной инфекцией, то есть передается от животных человеку. Характеризуется тяжелым, прогрессирующим поражением центральной нервной системы (острым энцефалитом и миелитом), которое при развитии клинических симптомов практически в 100% случаев приводит к смерти. Вирус передается преимущественно со слюной инфицированных животных при укусах или попадании слюны на поврежденную кожу или слизистые оболочки. Бешенство остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих странах мира из-за своей абсолютной летальности.

Содержание

• Общие сведения о бешенстве и возбудителе
• Эпидемиология и источники инфекции
• Пути передачи
• Механизм развития
• Клинические стадии и симптомы у человека
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Прогноз
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения о бешенстве и возбудителе

Вирус бешенства – это РНК-содержащий вирус, имеющий характерную пулевидную форму. Он обладает тропностью (сродством) к нервной ткани. В процессе размножения вируса в нейронах образуются специфические внутрицитоплазматические включения, называемые тельцами Бабеша-Негри, которые являются важным диагностическим признаком при морфологическом исследовании тканей мозга умерших. Вирус относительно устойчив к низким температурам и замораживанию, но быстро инактивируется при нагревании (кипячение уничтожает его мгновенно), воздействии ультрафиолетового излучения, а также дезинфицирующих средств (спирт, йод, растворы кислот и щелочей).

Эпидемиология и источники инфекции

Бешенство распространено на всех континентах, за исключением Антарктиды. В некоторых странах благодаря массовой вакцинации домашних животных и контролю за дикой фауной удалось значительно снизить или полностью ликвидировать случаи бешенства среди людей. Однако, в развивающихся странах заболевание по-прежнему остается эндемичным и представляет серьезную угрозу.

Основным источником инфекции для человека являются млекопитающие. Важнейшими резервуарами вируса в природе выступают:

• Домашние животные: Собаки являются основным источником заражения человека в Азии, Африке, Южной Америке. Кошки также могут передавать вирус.
• Дикие животные: В Северной Америке и Европе важными переносчиками являются летучие мыши, лисы, еноты, скунсы. В других регионах – волки, шакалы и другие плотоядные.

Вирус содержится в слюне зараженного животного уже за несколько дней до появления у него явных симптомов болезни и в течение всего периода болезни.

Пути передачи

Наиболее частый путь передачи вируса бешенства человеку – через укус зараженного животного. Вирус со слюной проникает в ткани.

Другие возможные пути передачи:

• Ослюнение поврежденных кожных покровов: Попадание слюны инфицированного животного на царапины, ссадины, порезы.
• Ослюнение слизистых оболочек: Попадание слюны в глаза, нос, рот.
• Царапины: Если животное царапает человека лапами, а на лапах есть свежая слюна, содержащая вирус.
• Непрямые пути (очень редко): Аэрозольный путь (вдыхание воздуха, содержащего вирус, в пещерах с большими колониями летучих мышей), трансплантация органов (заражение реципиента при пересадке органов от донора, умершего от недиагностированного бешенства).

Механизм развития

После попадания в организм человека (обычно через укус) вирус бешенства:

• Может незначительно размножаться в мышечных тканях в области внедрения.
• Затем вирус проникает в окончания периферических нервов, связываясь с ацетилхолиновыми рецепторами.
• Начинает ретроградный аксональный транспорт – перемещение по нервным волокнам в сторону центральной нервной системы (спинной и головной мозг). Скорость движения вируса по нервам может варьировать. Чем ближе место укуса к головному мозгу (например, укусы в голову, шею), тем короче инкубационный период и быстрее развивается заболевание.
• После достижения ЦНС вирус интенсивно размножается в нейронах, вызывая воспаление (энцефалит, миелит) и нарушение функций нервных клеток.
• Из ЦНС вирус центробежно распространяется по нервным волокнам к различным органам и тканям, включая слюнные железы, кожу, надпочечники, почки и другие. Попадание вируса в слюнные железы делает слюну заразной и обеспечивает дальнейшую передачу инфекции.

Повреждение нейронов и нарушение нейротрансмиссии приводит к развитию характерных неврологических симптомов.

Клинические стадии и симптомы у человека

Заболевание у человека протекает в несколько последовательных стадий:

1. Инкубационный период:

Период от момента заражения до появления первых симптомов. Самая вариабельная стадия. Может длиться от нескольких дней до нескольких лет, но чаще всего составляет 20-90 дней. Зависит от локализации, тяжести и глубины укуса, количества вируса, попавшего в рану, возраста пациента и его иммунного статуса. В этот период симптомы отсутствуют.

2. Продромальный период (начальная стадия):

Длится от 2 до 10 дней. Характеризуется неспецифическими симптомами:

• Общее недомогание, слабость, головная боль.
• Повышение температуры тела (субфебрильная).
• Тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
• Беспокойство, тревожность, раздражительность.
• Боль, жжение, зуд или необычные ощущения в месте укуса (несмотря на то, что рана может уже зажить) – является характерным, хотя и не всегда присутствующим симптомом.

3. Острая неврологическая стадия (стадия возбуждения/параличей):

Самая яркая стадия болезни, длится от 2 до 10 дней. Может проявляться в двух основных формах:

• Буйное бешенство (энцефалитическая форма): Встречается чаще (около 80%). Характеризуется периодами психомоторного возбуждения, агрессивности, галлюцинаций, бреда. Наиболее типичные и патогномоничные симптомы:
  • Гидрофобия (водобоязнь): Спазмы мышц глотки и гортани при попытке пить или даже при виде воды, что вызывает сильную боль и страх.
  • Аэрофобия (воздухобоязнь): Спазмы при движении воздуха (например, при сквозняке).

  Также наблюдаются повышенное слюноотделение (из-за спазмов глотки и невозможности проглотить слюну), потливость, расширение зрачков, судороги. Периоды возбуждения могут сменяться периодами просветления.

• Паралитическое бешенство ("тихая" форма): Встречается реже (около 20%). Проявляется мышечной слабостью или параличами, которые часто начинаются с конечности, ближайшей к месту укуса, и постепенно распространяются. Отсутствуют выраженное возбуждение и гидрофобия. Могут быть головная боль, лихорадка, нарушения чувствительности. Сознание на этой стадии может быть относительно сохранено. Эта форма может быть ошибочно принята за другие неврологические заболевания (например, синдром Гийена-Барре).

4. Стадия комы:

По мере прогрессирования заболевания наступает угнетение сознания, развиваются параличи, включая паралич дыхательной мускулатуры.

5. Летальный исход:

Наступает вследствие остановки дыхания или сердечной деятельности. Обычно в течение нескольких дней после начала острой неврологической стадии.

Диагностика

Диагностика бешенства у человека на стадии клинических проявлений крайне сложна, поскольку специфические лабораторные тесты в этот период часто дают отрицательный результат, а время для эффективного лечения уже упущено. Диагноз ставится преимущественно на основании клинической картины и тщательного сбора анамнеза (наличие укуса животного, особенно дикого или бездомного).

Лабораторная диагностика (чаще посмертная, но возможна и прижизненная):

• Прямой иммунофлюоресцентный метод (ПИФ): "Золотой стандарт" посмертной диагностики. Выявление вирусного антигена в образцах тканей головного мозга (особенно в стволе и мозжечке). Прижизненно может проводиться исследование биоптатов кожи с затылка (волосяных фолликулов) или отпечатков роговицы.
• Выявление РНК вируса методом ПЦР (полимеразная цепная реакция): Проводится с использованием различных клинических образцов: слюна, биоптаты кожи, спинномозговая жидкость (ликвор). Наиболее полезны для прижизненной диагностики образцы слюны и кожи.
• Выделение вируса (вирусологический метод): Культивирование вируса из клинических образцов на культуре клеток. Требует времени.
• Выявление антител к вирусу в ликворе или сыворотке крови: Антитела появляются относительно поздно (после начала клинических симптомов), поэтому серология не подходит для ранней диагностики. Однако, обнаружение антител в сыворотке крови у невакцинированных лиц после появления симптомов является сильным подтверждением диагноза.
• Гистологическое исследование: Выявление телец Бабеша-Негри в цитоплазме нейронов при исследовании тканей головного мозга (посмертно).

Важно исключить другие заболевания, проявляющиеся схожими неврологическими симптомами (столбняк, энцефалиты другой этиологии, отравления, истерия).

Лечение

На стадии развития клинических симптомов бешенство является неизлечимым заболеванием. Все усилия медицинского персонала направлены на поддерживающую терапию и облегчение страданий пациента. Цель – поддержание жизненно важных функций и минимизация осложнений.

Меры лечения включают:

• Размещение пациента в отдельной палате (яркий свет, шум могут провоцировать приступы).
• Обезболивание и седация для купирования возбуждения и судорог.
• Поддержание дыхания (при необходимости – интубация трахеи и перевод на искусственную вентиляцию легких).
• Поддержание гемодинамики (артериального давления, сердечного ритма).
• Инфузионная терапия для поддержания водно-электролитного баланса.
• Лечение осложнений (аспирационная пневмония, нарушения сердечного ритма).

Существуют экспериментальные протоколы лечения (например, Милуокский протокол, включающий введение пациента в искусственную кому и применение противовирусных препаратов), но они показали крайне ограниченный успех и не являются стандартным лечением. Случаи выздоровления после появления симптомов единичны и исключительны.

Профилактика

Профилактика – единственный эффективный способ борьбы с бешенством у человека. Она включает комплекс мер, направленных на предотвращение передачи вируса.

1. Постконтактная профилактика (ПКП) – после возможного заражения:

Крайне важна и должна быть начата как можно раньше после контакта с животным (укус, ослюнение). Включает:

• Первичная обработка раны: Немедленное и тщательное промывание раны водой с мылом в течение как минимум 15 минут. Обработка краев раны антисептическими растворами (спирт 70%, раствор йода).
• Введение антирабической вакцины: Курс инъекций вакцины (обычно 5-6 инъекций по определенной схеме) для формирования активного иммунитета (выработки собственных антител организмом).
• Введение антирабического иммуноглобулина (АИГ): Обеспечивает пассивный иммунитет путем немедленного введения готовых антител в ткани в области укуса. Применяется у невакцинированных ранее лиц при определенных типах контакта (укусы, глубокие царапины, ослюнение слизистых). Вводится максимально возможно в область раны и вокруг нее.

Решение о необходимости проведения ПКП, ее объеме (вакцинация, иммуноглобулин) и схеме принимается врачом (травматологом, хирургом, инфекционистом) с учетом характера контакта с животным, вида животного (домашнее, дикое, бездомное), его поведения, наличия данных о его вакцинации или возможности наблюдения за ним.

2. Преконтактная профилактика (ПКП) – до возможного заражения:

Вакцинация лиц из групп высокого риска (ветеринарные работники, работники скотобоен, охотники, егеря, спелеологи, лица, работающие с живыми культурами вируса бешенства, путешественники, направляющиеся в эндемичные по бешенству регионы). Проводится по определенной схеме и формирует базовый иммунитет. Не отменяет необходимость ПКП после укуса, но упрощает ее (не требуется введение иммуноглобулина, сокращается количество инъекций вакцины).

3. Профилактика бешенства у животных:

Наиболее эффективный долгосрочный метод снижения заболеваемости бешенством среди людей. Включает:

• Массовая плановая вакцинация домашних плотоядных животных (собак, кошек).
• Регулирование численности безнадзорных животных.
• Принятие мер по контролю бешенства среди диких животных (например, оральная вакцинация).

Прогноз

Прогноз при бешенстве у человека крайне неблагоприятный. После появления первых клинических симптомов заболевание неизбежно приводит к смерти в 100% случаев, несмотря на все усилия врачей. Летальный исход наступает в среднем через 7 дней (от 4 до 14 дней) после начала неврологических проявлений.

Единственный шанс предотвратить заболевание – это своевременное и полное проведение постконтактной профилактики после предполагаемого заражения, пока вирус не проник в центральную нервную систему и не начал там активно размножаться.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое бешенство?

Это очень опасная вирусная инфекция, которая поражает нервную систему и передается людям от зараженных животных, обычно при укусе. После появления симптомов она всегда смертельна.

Как можно заразиться бешенством?

Чаще всего через укус больного животного. Вирус содержится в его слюне и попадает в рану. Также возможно заражение при попадании слюны на царапины, ссадины или слизистые оболочки.

Какие животные могут быть переносчиками бешенства?

Переносить вирус могут все млекопитающие. Наиболее опасны бездомные и дикие животные (собаки, кошки, лисы, волки, летучие мыши и др.).

Какие первые симптомы бешенства у человека?

Сначала могут быть неспецифические симптомы, похожие на грипп: слабость, головная боль, небольшое повышение температуры. Характерным первым симптомом может быть боль, зуд или жжение в месте укуса, даже если рана уже зажила.

Почему бешенство такое опасное?

Потому что вирус поражает головной и спинной мозг, вызывая необратимые нарушения его работы. После того, как появляются яркие неврологические симптомы (например, водобоязнь), остановить болезнь уже невозможно, и она всегда заканчивается смертью.

Бешенство можно вылечить?

На стадии развития клинических симптомов – нет. Лечение только поддерживающее, чтобы облегчить состояние пациента.

Что нужно делать немедленно после укуса животного?

Немедленно тщательно промыть рану водой с мылом в течение 15 минут и обработать антисептиком. Сразу же обратиться за медицинской помощью в травмпункт или больницу.

Как предотвратить бешенство после укуса?

Проводится экстренная профилактика: курс прививок (вакцинация) и, в зависимости от ситуации, введение антирабического иммуноглобулина. Это нужно сделать как можно быстрее после укуса.

Насколько эффективна прививка от бешенства?

Антирабическая вакцинация очень эффективна, если начата своевременно до развития симптомов. Она помогает организму выработать защиту.

Нужно ли прививать домашних животных от бешенства?

Да, обязательная вакцинация домашних собак и кошек – это важнейшая мера для защиты людей и самих животных от бешенства.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение бешенства, а также решение о проведении постконтактной профилактики должен проводить только квалифицированный медицинский специалист. Бешенство – это крайне опасное и смертельное заболевание. При любом контакте с животным, потенциально опасным по бешенству (укус, ослюнение поврежденной кожи), незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.