Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori, H. pylori) – это вид бактерий, который способен выживать в кислой среде желудка и колонизировать его слизистую оболочку, а также слизистую двенадцатиперстной кишки. Инфекция H. pylori является одной из наиболее распространенных хронических инфекций человека и играет ключевую роль в развитии таких заболеваний, как хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также повышает риск развития MALT-лимфомы желудка и рака желудка.
Диагностика инфекции Helicobacter pylori имеет большое значение для своевременного выявления и эффективного лечения ассоциированных с ней заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Когда необходимо пройти обследование на Хеликобактер пилори
Врач-гастроэнтеролог или терапевт может назначить тесты на H. pylori при наличии следующих показаний:
- При наличии симптомов заболеваний верхних отделов ЖКТ: боль или дискомфорт в эпигастральной области ("под ложечкой"), изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота, чувство тяжести или переполнения после еды, раннее насыщение.
- При диагностированной или перенесенной ранее язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.
- При атрофическом гастрите, выявленном при гистологическом исследовании.
- При выявлении MALT-лимфомы желудка.
- После резекции желудка по поводу рака.
- При наличии отягощенной наследственности по раку желудка (случаи рака желудка у ближайших родственников).
- Перед назначением длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у пациентов с факторами риска язвенной болезни.
- Для контроля эффективности проведенной эрадикационной терапии (лечения, направленного на уничтожение H. pylori).
Основные методы диагностики Хеликобактер пилори
Существует несколько методов выявления инфекции H. pylori, которые подразделяются на неинвазивные (не требующие проведения гастроскопии) и инвазивные (требующие получения образцов слизистой оболочки при гастроскопии - ФГДС).
Неинвазивные методы:
- Уреазный дыхательный тест (УДТ): Основан на способности бактерии H. pylori вырабатывать фермент уреазу, который расщепляет мочевину до аммиака и углекислого газа. Пациент принимает внутрь раствор мочевины (меченной изотопом 13С или 14С). При наличии H. pylori мочевина расщепляется, образуется меченный углекислый газ, который выдыхается и регистрируется специальным прибором. Является высокочувствительным и специфичным методом, используется как для первичной диагностики, так и для контроля эрадикации.
- Определение антигена H. pylori в кале: Выявляет непосредственно фрагменты бактерии в образце кала с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод прост в исполнении, обладает высокой чувствительностью и специфичностью, подходит для всех возрастов и используется для контроля эрадикации.
- Определение антител к H. pylori в крови (ИФА): Выявляет наличие в крови антител (иммуноглобулинов классов G, A, M) к H. pylori, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на инфекцию. Положительный результат IgG свидетельствует о факте инфицирования в настоящем или прошлом. Данный метод не подходит для контроля эффективности лечения, так как антитела могут циркулировать в крови длительное время после успешной эрадикации. IgA могут указывать на более активное воспаление, а IgM – на недавнее инфицирование, но определение только этих классов антител менее информативно.
Инвазивные методы (проводятся при выполнении ФГДС с биопсией):
- Быстрый уреазный тест: Небольшой кусочек слизистой оболочки, взятый при биопсии, помещается в специальный тест-систему с индикатором. При наличии H. pylori уреаза бактерии изменяет цвет индикатора за короткое время (от нескольких минут до суток). Простой и быстрый метод, проводится непосредственно во время ФГДС.
- Гистологическое исследование биоптатов: Образцы слизистой оболочки желудка, взятые при биопсии (обычно из двух разных отделов), исследуются под микроскопом после специальной окраски (например, по Гимзе). Метод позволяет не только выявить наличие H. pylori, но и оценить выраженность воспаления, наличие атрофии и других изменений слизистой.
- Культуральное исследование (посев) биоптатов: Биоптат помещается на специальную питательную среду для выращивания культуры H. pylori. Метод трудоемкий и занимает несколько дней, но позволяет получить чистую культуру бактерии и определить ее чувствительность к различным антибиотикам, что важно при выборе схемы эрадикационной терапии, особенно в случае неэффективности стандартного лечения.
- ПЦР диагностика H. pylori по биоптатам: Высокочувствительный метод, выявляющий генетический материал (ДНК) бактерии в образце слизистой. Может использоваться для диагностики, когда другие методы дают сомнительные результаты.
Подготовка к тестам на Хеликобактер пилори
Подготовка зависит от выбранного метода диагностики:
- Для уреазного дыхательного теста, анализа кала на антиген/ПЦР, быстрого уреазного теста (при ФГДС), гистологического исследования, посева, ПЦР по биоптатам:
- Исследование проводится строго натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи).
- Не принимать ингибиторы протонной помпы (ИПП) (например, омепразол, пантопразол, эзомепразол) в течение 1-2 недель перед исследованием.
- Не принимать антибиотики и препараты висмута (например, Де-Нол) в течение 4 недель перед исследованием.
- Перед дыхательным тестом также не рекомендуется курить и жевать жевательную резинку за несколько часов до исследования.
- Для анализа крови на антитела: Обычно специальная подготовка не требуется, но некоторые лаборатории рекомендуют сдавать кровь натощак.
- При проведении инвазивных тестов (при ФГДС): Необходима стандартная подготовка к гастроскопии (натощак).
Где можно сдать анализы на Хеликобактер пилори
Анализы на H. pylori можно сдать в различных медицинских учреждениях:
- В поликлиниках и больницах (в рамках обследования по назначению врача).
- В крупных частных лабораторных центрах, предлагающих широкий спектр исследований.
- В гастроэнтерологических центрах и клиниках.
Кто интерпретирует результаты анализов
Интерпретацию результатов тестов на Хеликобактер пилори проводит врач-гастроэнтеролог или терапевт.
Возможный дискомфорт и риски
Неинвазивные тесты на H. pylori (дыхательный тест, анализ кала, анализ крови) являются безопасными и практически не вызывают дискомфорта. Инвазивные тесты связаны с процедурой ФГДС, которая может вызывать неприятные ощущения (дискомфорт в горле, тошнота), но обычно хорошо переносится. Риски, связанные с ФГДС (редко – кровотечение или перфорация), минимальны при соблюдении всех правил проведения процедуры. Взятие крови для анализа также является стандартной и безопасной процедурой с минимальными рисками (небольшая боль или синяк в месте укола).
Интерпретация результатов
Результаты большинства тестов на H. pylori являются качественными: "положительно" или "отрицательно".
- Положительный результат (для УДТ, антигена в кале, быстрого уреазного теста, гистологии, посева, ПЦР) указывает на наличие активной инфекции Helicobacter pylori. Положительный результат анализа крови на антитела IgG говорит о том, что организм контактировал с бактерией, но не всегда означает текущую активную инфекцию.
- Отрицательный результат при правильной подготовке к исследованию и соблюдении методики свидетельствует об отсутствии инфекции H. pylori.
Для контроля эффективности эрадикационной терапии рекомендуется использовать УДТ или определение антигена H. pylori в кале. Эти тесты следует проводить не ранее чем через 4 недели после завершения курса лечения антибиотиками и препаратами висмута.
Важно помнить, что интерпретация результатов тестов на H. pylori должна проводиться врачом в комплексе с клинической картиной пациента, данными анамнеза, результатами ФГДС (при ее проведении) и других обследований. Самостоятельная интерпретация и назначение лечения недопустимы.
Заболевания, ассоциированные с Хеликобактер пилори
Инфекция H. pylori является основной причиной хронического гастрита антрального отдела желудка, который может прогрессировать до атрофического гастрита. Бактерия также играет ключевую роль в формировании большинства язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Длительное персистирование H. pylori повышает риск развития злокачественных новообразований желудка, включая аденокарциному и MALT-лимфому. Поэтому при выявлении инфекции H. pylori, особенно при наличии показаний, рекомендуется проведение эрадикационной терапии – комплексного лечения, направленного на уничтожение бактерии с использованием комбинации антибиотиков и препаратов, снижающих кислотность желудка. Успешная эрадикация значительно снижает риск рецидива язвенной болезни и прогрессирования атрофического гастрита, а также является мерой профилактики рака желудка.
Отказ от ответственности
Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Тесты на Хеликобактер пилори являются медицинскими исследованиями. Интерпретация их результатов, определение причин отклонений, постановка диагноза и назначение лечения (эрадикационной терапии) могут осуществляться только квалифицированным медицинским специалистом (врачом-гастроэнтерологом, терапевтом) с учетом всей клинической картины, данных анамнеза и результатов других необходимых обследований. При наличии любых вопросов, связанных с инфекцией Helicobacter pylori, симптомами или вашим состоянием здоровья, обязательно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.