Свободные легкие цепи иммуноглобулинов (СЛЦ) представляют собой составные части антител (иммуноглобулинов) – белков, вырабатываемых плазматическими клетками (разновидностью белых кровяных клеток) и играющих ключевую роль в работе иммунной системы, обеспечивая защиту организма от инфекций и чужеродных агентов. Каждый иммуноглобулин состоит из четырех полипептидных цепей: двух тяжелых и двух легких. Легкие цепи бывают двух типов: каппа (κ) и лямбда (λ). В норме плазматические клетки вырабатывают как интактные (целые) молекулы иммуноглобулинов, так и небольшое количество избыточных свободных легких цепей.
Свободные легкие цепи циркулируют в крови и выводятся почками с мочой. В норме их концентрация в крови невысока, а соотношение каппа и лямбда цепей стабильно.
Анализ уровня свободных легких цепей в сыворотке крови и/или моче является важным диагностическим инструментом, используемым преимущественно для выявления и мониторинга моноклональных гаммапатий – группы заболеваний, при которых происходит бесконтрольное деление одного клона плазматических клеток, производящих аномально большое количество идентичных (моноклональных) иммуноглобулинов или их компонентов, чаще всего свободных легких цепей.
Показания к назначению анализа на СЛЦ
Определение уровня свободных легких цепей иммуноглобулинов назначается врачом (гематологом, онкологом, нефрологом, терапевтом) в следующих случаях:
- Диагностика и дифференциальная диагностика моноклональных гаммапатий:
- Множественная миелома (включая несекретирующие формы, при которых отсутствует М-белок в сыворотке/моче при стандартном электрофорезе).
- AL-амилоидоз – системное заболевание, вызванное отложением аномальных легких цепей в тканях органов.
- Макроглобулинемия Вальденстрема.
- Моноклональная гаммапатия неопределенного значения (МГНЗ) – потенциально предраковое состояние, которое требует регулярного наблюдения.
- Оценка ответа на лечение при диагностированных моноклональных гаммапатиях.
- Мониторинг пациентов с моноклональной гаммапатией неопределенного значения для выявления прогрессирования в злокачественное заболевание.
- Ранняя диагностика осложнений моноклональных гаммапатий, таких как "миеломная почка" (поражение почек вследствие токсического действия свободных легких цепей).
- При наличии симптомов, которые могут быть связаны с моноклональной гаммапатией, таких как необъяснимая анемия, боль в костях, повышенный уровень кальция в крови, почечная недостаточность, потеря веса, периферическая нейропатия.
Анализ на свободные легкие цепи может также быть повышен при некоторых других состояниях, не связанных с моноклональными гаммапатиями, например, при аутоиммунных заболеваниях, инфекциях, заболеваниях почек, хронических лимфопролиферативных расстройствах. Однако значительное повышение одного типа СЛЦ и/или выраженное нарушение их соотношения наиболее характерно для моноклональных гаммапатий.
Биоматериал для исследования
Для определения уровня свободных легких цепей могут использоваться:
- Сыворотка крови: Образец крови берется из вены.
- Моча: Чаще всего собирается суточная порция мочи.
Исследование СЛЦ в сыворотке крови методом Freelite является высокочувствительным и специфичным для выявления моноклональных легких цепей. Анализ суточной мочи позволяет выявить белок Бенс-Джонса – моноклональные легкие цепи, экскретируемые почками. Комплексное исследование СЛЦ в крови и моче повышает точность диагностики.
Подготовка к анализу и сбор биоматериала
- Анализ крови на свободные легкие цепи: Специальная подготовка, как правило, не требуется. Нет необходимости сдавать строго натощак.
- Сбор суточной мочи на свободные легкие цепи: Требует соблюдения определенных правил для правильного сбора всего объема мочи за 24 часа:
- Утром в первый день сбора необходимо опорожнить мочевой пузырь (эту порцию мочи вылить).
- Вся последующая моча, выделенная в течение 24 часов (включая ночные мочеиспускания), собирается в чистую емкость большого объема.
- Утром следующего дня в емкость собирается первая порция мочи.
- Емкость с собранной мочой должна храниться в прохладном месте (например, в холодильнике) в течение всего периода сбора.
- По завершении сбора измеряется общий объем собранной мочи, и небольшая часть (аликвота) отливается в специальный контейнер для доставки в лабораторию.
Перед сдачей анализа важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах, так как некоторые из них могут повлиять на результаты.
Интерпретация результатов
Результаты анализа на свободные легкие цепи включают определение концентрации каппа (κ) и лямбда (λ) цепей в сыворотке крови и/или моче, а также расчет соотношения каппа/лямбда в сыворотке крови.
Ориентировочные референсные значения (могут отличаться в зависимости от лаборатории и метода исследования):
- В сыворотке крови:
- Каппа (κ) СЛЦ: 3,3 - 19,4 мг/л или 3,25 - 15,81 мкг/мл (единицы измерения могут различаться).
- Лямбда (λ) СЛЦ: 5,7 - 26,3 мг/л или 3,25 - 15,81 мкг/мл (единицы измерения могут различаться).
- Соотношение каппа/лямбда: 0,26 - 1,65.
- В моче (суточная порция):
- Каппа (κ) СЛЦ: 0,4 - 20 мкг/мл.
- Лямбда (λ) СЛЦ: 0,3 - 5,0 мкг/мл.
Ключевым признаком моноклональной гаммапатии является:
- Значительное повышение концентрации одного типа свободных легких цепей (либо каппа, либо лямбда).
- Нарушение соотношения каппа/лямбда в сыворотке крови (значительно ниже 0,26 или выше 1,65).
Например, при каппа-миеломе будет повышена концентрация каппа СЛЦ и увеличено соотношение каппа/лямбда, а при лямбда-миеломе – повышена концентрация лямбда СЛЦ и снижено соотношение.
Важно отметить, что у пациентов с поражением почек может наблюдаться повышение как каппа, так и лямбда СЛЦ без признаков моноклональной гаммапатии. В таких случаях особое значение приобретает именно нарушение соотношения каппа/лямбда.
Результаты анализа на свободные легкие цепи должны интерпретироваться только врачом в контексте всей клинической картины заболевания, данных анамнеза и результатов других диагностических исследований.
Диагностика моноклональных гаммапатий
Для постановки окончательного диагноза моноклональной гаммапатии, помимо анализа на свободные легкие цепи, проводятся следующие исследования:
- Электрофорез белков сыворотки крови и мочи с иммунофиксацией: Классические методы, позволяющие выявить наличие М-градиента (аномального моноклонального белка) и определить его тип. Анализ на СЛЦ является более чувствительным методом, особенно при низкой концентрации М-белка или его отсутствии (несекретирующая миелома).
- Биопсия костного мозга: Исследование образца костного мозга под микроскопом для оценки количества и характера плазматических клеток.
- Инструментальные методы исследования: Рентгенография костей скелета, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) для выявления поражений костей и внутренних органов.
- Другие лабораторные анализы: Общий анализ крови, биохимический анализ крови (включая уровень общего белка, альбумина, кальция, креатинина, ЛДГ, бета-2-микроглобулина).
Комбинация всех этих методов позволяет врачу точно диагностировать тип моноклональной гаммапатии, оценить стадию заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения.
Отказ от ответственности
Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Анализ на свободные легкие цепи иммуноглобулинов является специализированным исследованием, интерпретация которого требует глубоких медицинских знаний. Постановка диагноза, определение тактики лечения и мониторинг состояния пациента при моноклональных гаммапатиях осуществляются только квалифицированным медицинским специалистом (гематологом, онкологом). При наличии любых вопросов, связанных с результатами анализа или вашим здоровьем, обязательно проконсультируйтесь с врачом.