рН-метрия пищевода — это диагностический метод, который позволяет измерить уровень кислотности (pH) непосредственно в пищеводе. Чаще всего проводится в рамках суточного мониторирования, что дает возможность оценить кислотность в течение длительного периода времени (обычно 24 часов) в условиях обычной активности пациента.
Основной целью пищеводной рН-метрии является диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). ГЭРБ — это хроническое заболевание, при котором происходит регуляное обратное забрасывание (рефлюкс) содержимого желудка в пищевод, что может вызывать повреждение слизистой оболочки пищевода и различные симптомы. рН-метрия помогает выявить и количественно оценить эпизоды таких забросов, особенно кислых рефлюксов (когда pH в пищеводе падает ниже 4,0).
Исследование также может быть назначено для выявления некислотных рефлюксов (с pH выше 4,0), оценки эффективности проводимого лечения ГЭРБ, а также для определения связи симптомов (например, изжоги, отрыжки, болей в груди, кашля, осиплости голоса) с эпизодами рефлюкса.
Виды рН-метрии пищевода
В современной гастроэнтерологии используются различные методы регистрации кислотности в пищеводе:
- Суточное рН-мониторирование (с катетером): Классический метод, при котором тонкий гибкий катетер с датчиками pH вводится через носовой ход в пищевод и устанавливается над нижним пищеводным сфинктером. Катетер подключается к портативному регистратору, который пациент носит с собой. Запись проводится непрерывно в течение 24 часов или дольше. Этот метод позволяет оценить количество, продолжительность и характер (кислый) рефлюксов в течение суток в разных положениях тела и во время различных видов активности.
- Импеданс-рН-мониторирование: Более современный и информативный метод, который, помимо измерения pH, регистрирует изменения электрического сопротивления (импеданса) внутри пищевода. Это позволяет выявлять не только кислые, но и слабокислые и щелочные рефлюксы, а также определять их физическое состояние (жидкие, газовые или смешанные) и высоту распространения по пищеводу. Импеданс-рН-мониторирование является "золотым стандартом" в диагностике ГЭРБ, особенно в сложных случаях и при внепищеводных проявлениях.
- Беспроводное рН-мониторирование (капсульная рН-метрия): Относительно новый метод, при котором миниатюрная беспроводная капсула с датчиком pH крепится к слизистой оболочке пищевода во время эндоскопии. Капсула передает данные на внешний приемник. Преимущество метода — отсутствие назального катетера, что значительно повышает комфорт пациента и позволяет вести привычный образ жизни в течение всего периода мониторирования (до нескольких дней). Капсула самостоятельно отслаивается от стенки пищевода через несколько дней и естественным путем выводится из организма.
Показания к проведению рН-метрии пищевода
рН-метрия пищевода назначается гастроэнтерологом или другим специалистом (например, врачом функциональной диагностики) при следующих показаниях:
- Типичные симптомы ГЭРБ (изжога, отрыжка кислым), которые не проходят или недостаточно купируются на фоне приема стандартных доз антисекреторных препаратов (например, ингибиторов протонной помпы).
- Атипичные или внепищеводные проявления ГЭРБ, такие как хронический кашель, осиплость голоса, першение в горле, рецидивирующий ларингит, фарингит, бронхиальная астма, не связанные с заболеваниями дыхательной системы. рН-метрия помогает установить связь между этими симптомами и эпизодами рефлюкса.
- Перед планированием антирефлюксных хирургических вмешательств для подтверждения наличия патологического рефлюкса.
- Оценка эффективности медикаментозного (в частности, антисекреторной терапии) или хирургического лечения ГЭРБ.
- При наличии атипичной боли в груди после исключения кардиологических причин.
- При пищеводе Барретта (предраковое состояние слизистой пищевода), для мониторинга и оценки эффективности лечения.
Как проводится суточное рН-мониторирование
Процедура установки катетера для суточного рН-мониторирования проводится в амбулаторных условиях или в стационаре и обычно занимает около 15-20 минут. Сама запись длится 24 часа.
- Пациент сидит или стоит. После местной анестезии (спрей) одного из носовых ходов тонкий гибкий катетер аккуратно вводится через него в пищевод.
- С помощью рентгеноскопии или электрофизиологических методов (часто в сочетании с манометрией пищевода) определяется точное положение датчика pH (обычно на 5 см выше верхнего края нижнего пищеводного сфинктера).
- Катетер фиксируется пластырем на коже лица или шеи, а его внешний конец соединяется с портативным регистратором.
- Пациент получает подробные инструкции по использованию регистратора и ведению дневника. В дневнике необходимо отмечать время начала и окончания эпизодов изжоги, отрыжки, болей, кашля, время приема пищи, периоды нахождения в вертикальном и горизонтальном положении (сна).
- В течение суток пациент ведет обычный образ жизни, принимая пищу в привычное время (без существенных ограничений, если врач не дал других указаний).
- Через 24 часа пациент возвращается в клинику для извлечения катетера (обычно это происходит быстро и безболезненно) и сдачи регистратора с данными и дневника.
При использовании беспроводной капсулы, она устанавливается на стенку пищевода во время эндоскопии, а далее пациент также носит внешний приемник и ведет дневник.
Подготовка к рН-метрии пищевода
Правильная подготовка необходима для получения точных результатов исследования:
- Исследование проводится натощак. Последний прием пищи — за 6-8 часов до процедуры.
- За 4 часа до начала исследования следует воздержаться от питья.
- Необходимо отменить прием препаратов, влияющих на кислотность желудочного сока (например, ингибиторы протонной помпы - омепразол, пантопразол и др., Н2-блокаторы - фамотидин и др.) за определенный срок до исследования. Точные сроки отмены препаратов определяет лечащий врач, как правило, это 7-14 дней для ингибиторов протонной помпы и 24-48 часов для Н2-блокаторов.
- Следует сообщить врачу о приеме любых других лекарственных средств, поскольку они также могут повлиять на результаты.
- Необходимо заранее обсудить с врачом, можно ли принимать какие-либо препараты в период мониторирования.
Возможный дискомфорт и риски
Во время установки катетера для суточного рН-мониторирования может возникнуть кратковременный дискомфорт, связанный с прохождением зонда через нос и глотку (неприятные ощущения, позывы к кашлю или рвоте). В течение суток ношение катетера может вызывать раздражение в носу или горле, ощущение инородного тела. При беспроводном мониторировании эти неудобства отсутствуют.
Риск серьезных осложнений при проведении рН-метрии пищевода минимален. В редких случаях, при нарушении техники выполнения или наличии сопутствующих заболеваний, возможны: незначительное кровотечение из носа, травма слизистой, очень редко - перфорация пищевода или желудка, попадание зонда в трахею. Также возможны рвота, обморок, инфицирование.
Врач, назначающий и проводящий исследование, всегда оценивает соотношение потенциальных рисков и диагностической ценности процедуры для конкретного пациента.
Интерпретация результатов
После завершения мониторирования данные с регистратора переносятся на компьютер и анализируются с помощью специальной программы. Врач оценивает различные параметры, включая:
- Общее время, в течение которого pH в пищеводе был ниже 4,0 (время кислотной экспозиции).
- Количество эпизодов рефлюкса за сутки.
- Продолжительность самого длительного эпизода рефлюкса.
- Количество эпизодов рефлюкса продолжительностью более 5 минут.
- Связь эпизодов рефлюкса с приемом пищи, положением тела (вертикальное/горизонтальное) и появлением симптомов, отмеченных в дневнике пациента.
- При импеданс-рН-мониторировании также оцениваются некислотные рефлюксы, их состав (жидкий, газовый, смешанный) и высота распространения.
Для обобщенной оценки степени кислотного рефлюкса часто используется показатель DeMeester, который рассчитывается на основании нескольких параметров. Отклонение этого показателя от нормы, а также увеличение времени кислотной экспозиции и количества длительных рефлюксов указывают на наличие патологического кислотного рефлюкса, характерного для ГЭРБ.
Интерпретация результатов рН-метрии требует специальных знаний и опыта. Только квалифицированный врач (гастроэнтеролог, врач функциональной диагностики) может правильно оценить полученные данные в контексте клинической картины заболевания и результатов других исследований. На основании комплексной оценки ставится диагноз и определяются дальнейшая тактика лечения.
Отказ от ответственности
Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. рН-метрия пищевода является важным диагностическим методом, но ее результаты должны интерпретироваться только квалифицированным медицинским специалистом. Постановку диагноза и назначение лечения может осуществлять только врач на основании комплексного обследования пациента. При наличии любых симптомов, связанных с заболеваниями пищевода или желудка, или вопросов о вашем состоянии здоровья, обязательно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.