Неврологический осмотр – это фундаментальный метод клинического обследования, который проводится врачом-неврологом для оценки состояния центральной (головной и спинной мозг) и периферической нервной системы (нервы и нервные корешки). Это комплексная процедура, включающая сбор анамнеза, физикальное обследование и выполнение ряда специфических тестов и проб, направленных на выявление нарушений функций различных отделов нервной системы.
Результаты неврологического осмотра, известные как неврологический статус, помогают врачу заподозрить или подтвердить наличие неврологического заболевания, определить локализацию патологического процесса и спланировать дальнейшую диагностическую тактику.
Что оценивает врач-невролог при осмотре
Неврологический осмотр включает последовательную оценку различных аспектов функционирования нервной системы:
- Сознание и высшие мозговые функции (ментальный статус): Оценивается уровень сознания, ориентация пациента во времени, пространстве и собственной личности, состояние памяти, внимания, речи, мышления, интеллекта, эмоционального состояния.
- Черепные нервы: Исследуются функции всех двенадцати пар черепных нервов, отвечающих за обоняние, зрение (острота, поля зрения, осмотр глазного дна), движения глазных яблок, реакцию зрачков на свет, чувствительность лица, жевание, мимику, слух, равновесие, глотание, речь, движения языка, а также функцию некоторых мышц шеи и плеч.
- Двигательная система: Оценивается объем и сила активных движений в конечностях и туловище, мышечный тонус (наличие спастичности, ригидности или гипотонии), наличие непроизвольных движений (тремор, гиперкинезы, тики), оценивается координация движений и походка.
- Чувствительная система: Исследуются различные виды чувствительности: поверхностная (болевая, температурная, тактильная) и глубокая (суставно-мышечное чувство, вибрационная). Врач может использовать специальные инструменты (иглу, ватку, камертон) для проверки чувствительности на различных участках тела.
- Рефлексы: Проверяются глубокие сухожильные рефлексы (например, коленный, ахиллов) с помощью неврологического молоточка. Также могут исследоваться поверхностные и патологические рефлексы. Оценивается симметричность и выраженность рефлексов.
- Координация движений: Проводятся координационные пробы, например, пальценосовая (попасть пальцем в кончик носа с закрытыми глазами), пяточно-коленная (провести пяткой одной ноги по голени другой), проба Ромберга (оценка равновесия в положении стоя).
- Функция тазовых органов: При наличии показаний врач может оценить функцию мочеиспускания и дефекации.
Когда необходимо пройти неврологический осмотр
Обратиться к врачу-неврологу и пройти неврологический осмотр рекомендуется при появлении следующих симптомов:
- Частые или сильные головные боли, головокружение.
- Обмороки или предобморочные состояния.
- Онемение, покалывание, жжение или другие необычные ощущения в конечностях или других частях тела.
- Слабость в руках или ногах, затруднение движений.
- Нарушение координации, шаткость походки, трудности с равновесием.
- Непроизвольные движения (тремор, подергивания).
- Нарушение зрения (снижение остроты, двоение в глазах, выпадение полей зрения), слуха, обоняния, вкуса.
- Нарушение речи (невнятность, затруднение подбора слов) или глотания.
- Нарушение памяти, внимания, мышления, изменения в поведении.
- Судороги или эпилептические припадки.
- Боль в области позвоночника (в шее, спине, пояснице), которая иррадиирует в конечности.
Неврологический осмотр также проводится:
- При подозрении на различные заболевания нервной системы (инсульт, транзиторная ишемическая атака, эпилепсия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, миастения, полинейропатии, радикулопатии, опухоли головного или спинного мозга, последствия травм и инфекций нервной системы).
- В рамках профилактических медицинских осмотров для раннего выявления скрытых нарушений.
- Для оценки динамики состояния и эффективности лечения у пациентов с уже установленным неврологическим диагнозом.
- Перед определенными видами оперативных вмешательств.
Как подготовиться к неврологическому осмотру
Специальная сложная подготовка к неврологическому осмотру обычно не требуется. Рекомендуется:
- Надеть удобную одежду и обувь, которую при необходимости можно легко снять, чтобы врач мог осмотреть конечности и проверить рефлексы.
- Быть готовым подробно и последовательно описать врачу свои жалобы: когда они появились, как развивались, что их провоцирует или облегчает.
- Взять с собой имеющуюся медицинскую документацию: результаты предыдущих осмотров, анализов, инструментальных исследований (МРТ, КТ, ЭНМГ и др.), выписки из стационаров, если таковые имеются.
- Подготовить список всех лекарственных препаратов, которые вы принимаете в настоящее время, включая дозировку.
Как проходит неврологический осмотр
Неврологический осмотр проводится врачом-неврологом в кабинете и обычно включает следующие этапы:
- Сбор анамнеза: Врач задает вопросы о жалобах пациента, истории их появления и развития, перенесенных заболеваниях, травмах, наследственности, образе жизни, профессиональных вредностях.
- Визуальная оценка: Врач оценивает общее состояние пациента, выражение лица, позу, особенности движений, симметричность частей тела, состояние кожных покровов.
- Проведение тестов и проб: Врач последовательно исследует функции нервной системы, используя специальные инструменты (неврологический молоточек, игла, ватка, камертон, фонарик, офтальмоскоп). В ходе осмотра врач может попросить пациента выполнить различные действия: ходить, стоять с закрытыми глазами (проба Ромберга), дотронуться пальцем до кончика носа, выполнять быстрые движения, определить вид раздражителя (прикосновение, укол), оценить силу различных групп мышц.
Длительность осмотра может варьировать от 15-20 минут до часа и более, в зависимости от сложности случая и количества исследуемых функций.
Возможные риски
Неврологический осмотр является безопасной и неинвазивной процедурой. Риски, связанные с его проведением, отсутствуют. Пациент может испытывать минимальный дискомфорт при проверке чувствительности (например, легкий укол иглой) или при проверке рефлексов неврологическим молоточком, но эти ощущения кратковременны и не причиняют вреда.
Интерпретация результатов (Неврологический статус)
После завершения всех этапов осмотра врач-невролог анализирует полученные данные. Выявленные нарушения или их отсутствие заносятся в медицинскую карту пациента в виде описания неврологического статуса. Врач сопоставляет выявленные отклонения (например, асимметрия рефлексов, снижение силы мышц в определенной группе, нарушение чувствительности на конкретном участке тела, патологические рефлексы) с анатомией нервной системы, чтобы определить, какой отдел или структура нервной системы может быть поражена.
На основании данных неврологического осмотра и анамнеза врач ставит предварительный диагноз и определяет необходимость проведения дополнительных инструментальных (МРТ, КТ, ЭНМГ, ЭЭГ, УЗИ сосудов) или лабораторных исследований для уточнения диагноза.
Где пройти неврологический осмотр
Пройти неврологический осмотр можно в любой медицинской организации, где ведет прием врач-невролог. Это могут быть:
- Государственные поликлиники и больницы.
- Частные медицинские центры и клиники.
При выборе специалиста и клиники рекомендуется учитывать отзывы пациентов и квалификацию врача.
Отказ от ответственности
Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Неврологический осмотр является методом клинического обследования, который может быть проведен только квалифицированным медицинским специалистом – врачом-неврологом. Проведение осмотра, оценка неврологического статуса (включая исследование сознания, высших мозговых функций, черепных нервов, двигательной и чувствительной систем, рефлексов, координации), выявление признаков неврологических нарушений, определение их возможной локализации, а также постановка диагноза заболевания нервной системы, назначение необходимых дополнительных исследований и определение тактики лечения могут осуществляться только врачом-неврологом с учетом всей клинической картины, данных анамнеза, результатов всех необходимых лабораторных и инструментальных исследований и действующих клинических рекомендаций. Самостоятельная интерпретация результатов и принятие решений на их основе недопустимы. При появлении любых неврологических симптомов (головная боль, головокружение, слабость, онемение, нарушение зрения, речи, координации и др.), обязательно обратитесь за профессиональной медицинской помощью к врачу-неврологу.