Миелография – это специализированный метод рентгенологического исследования, который позволяет получить детальные изображения спинного мозга, нервных корешков и окружающего их субарахноидального пространства. Исследование проводится с использованием контрастного вещества, которое вводится непосредственно в спинномозговой канал (субарахноидальное пространство) путем люмбальной пункции (спинномозговой пункции).
Контрастное вещество, заполняя субарахноидальное пространство, делает видимыми на рентгеновских снимках или компьютерных томограммах (при КТ-миелографии) контуры спинного мозга, нервных корешков и твердой мозговой оболочки. Это позволяет выявить любые патологические процессы, которые могут сдавливать или деформировать эти структуры, или изменять проходимость субарахноидального пространства.
Что показывает миелография и показания к проведению
Миелография предоставляет ценную информацию о состоянии спинного мозга и позвоночного канала и может выявить различные патологии:
- Грыжи межпозвоночных дисков: Особенно те, которые сдавливают нервные корешки или спинной мозг.
- Стеноз (сужение) позвоночного канала: Вызванное различными причинами (остеохондроз, спондилез, гипертрофия связок, фасеточный артроз).
- Опухоли спинного мозга, его оболочек (менингиомы, нейрофибромы) или метастазы в позвоночник: Позволяет определить точное расположение и степень сдавления.
- Инфекционные и воспалительные процессы: Например, арахноидит – воспаление паутинной оболочки спинного мозга, которое может приводить к образованию спаек и нарушению циркуляции спинномозговой жидкости.
- Кисты спинного мозга или его оболочек.
- Травматические повреждения позвоночника и спинного мозга: ОценкаExtent of injury, instability.
- Сосудистые мальформации.
- Ликворея (истечение спинномозговой жидкости): В некоторых случаях может помочь определить местоположение свища.
Миелография назначается врачом (неврологом, нейрохирургом) в следующих случаях:
- При наличии неврологических симптомов (боль в спине или шее, иррадиирующая в конечности, онемение, покалывание, слабость в руках или ногах, нарушение функции тазовых органов), указывающих на возможное сдавление или поражение спинного мозга или нервных корешков.
- Когда другие методы визуализации, такие как МРТ или КТ без контрастирования, не дают полной и ясной картины заболевания.
- При наличии противопоказаний к проведению МРТ (например, кардиостимулятор, некоторые виды металлических имплантатов) при необходимости детального исследования спинномозгового канала.
- Для более точного определения характера и уровня поражения перед планируемым хирургическим вмешательством на позвоночнике или спинном мозге.
- При подозрении на спинальный арахноидит.
Как проводится миелография и КТ-миелография
Процедура миелографии проводится в рентгенологическом отделении под контролем врача-рентгенолога или нейрохирурга.
- Пациент располагается лежа на специальном столе.
- Область поясницы (или реже шейного отдела) обрабатывается антисептическим раствором, и проводится местная анестезия.
- Врач выполняет люмбальную пункцию – аккуратный прокол специальной тонкой иглой между позвонками до достижения субарахноидального пространства, где циркулирует спинномозговая жидкость (ликвор).
- Через иглу медленно вводится йодсодержащее контрастное вещество.
- Игла извлекается.
- Далее выполняется серия рентгеновских снимков позвоночника в различных проекциях и положениях тела пациента для наилучшей визуализации распространения контраста и состояния нервных структур.
- Часто после стандартной миелографии выполняется компьютерная томография (КТ-миелография). КТ позволяет получить более детальные поперечные срезы позвоночника и спинного мозга, что дополняет информацию, полученную на рентгенограммах.
Общая длительность процедуры обычно составляет от 30 до 60 минут.
Подготовка к миелографии
Перед проведением миелографии необходима определенная подготовка:
- Подробно обсудите предстоящую процедуру с врачом, задайте все интересующие вопросы.
- Сообщите врачу о наличии у вас аллергии, особенно на йод или ранее вводившиеся контрастные вещества.
- Проинформируйте врача обо всех хронических заболеваниях, которыми вы страдаете, и обо всех принимаемых лекарственных препаратах, включая безрецептурные средства и растительные добавки. Особое внимание уделяется препаратам, влияющим на свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты), и препаратам для лечения сахарного диабета. Возможно, потребуется временная отмена или коррекция доз некоторых препаратов по согласованию с врачом.
- Как правило, требуется голодание (не принимать пищу и напитки) в течение нескольких часов (обычно 4-6) до исследования.
- Накануне исследования рекомендуется пить достаточное количество воды для обеспечения хорошей гидратации организма.
- Непосредственно перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь.
- Обсудите с врачом необходимость приема седативных препаратов, если вы испытываете сильное беспокойство.
После миелографии обычно рекомендуется соблюдать постельный режим с приподнятым изголовьем в течение нескольких часов (например, 4-6 часов) для снижения риска развития головной боли. Также рекомендуется обильное питье для скорейшего выведения контрастного вещества из организма.
Возможные риски и осложнения после миелографии
Миелография является инвазивной процедурой, связанной с введением иглы в спинномозговой канал и введением контрастного вещества, поэтому существует ряд потенциальных рисков и осложнений:
- Головная боль: Наиболее частое осложнение, может быть связана с истечением небольшого количества спинномозговой жидкости через место прокола твердой мозговой оболочки (постпункционная головная боль). Обычно усиливается в вертикальном положении и уменьшается лежа.
- Тошнота и рвота.
- Головокружение.
- Аллергические реакции на йодсодержащее контрастное вещество: Могут варьировать от легких (зуд, крапивница) до более серьезных (затруднение дыхания, анафилактический шок).
- Кровотечение в месте пункции.
- Инфицирование (менингит): Крайне редкое, но серьезное осложнение.
- Повреждение нервных корешков иглой: Очень редкое осложнение.
- Судороги: Редкое осложнение, связанное с реакцией на контрастное вещество.
- Временное усиление боли в спине или ногах, онемения или слабости после процедуры.
- Ликворея: Устойчивое истечение спинномозговой жидкости после пункции, проявляющееся сильной головной болью. Требует лечения (например, постельный режим, гидратация, при необходимости - "кровяная заплатка").
Врач тщательно оценивает показания и противопоказания к миелографии и обсуждает возможные риски с пациентом перед процедурой.
Интерпретация результатов миелографии
Полученные рентгеновские снимки или КТ-изображения после введения контраста интерпретирует врач-рентгенолог. В протоколе исследования описываются:
- Проходимость субарахноидального пространства.
- Форма, размеры и контуры спинного мозга и отходящих нервных корешков.
- Наличие признаков сдавления этих структур извне (грыжей диска, опухолью, костными разрастаниями).
- Признаки воспалительных изменений (арахноидита), кист, сосудистых аномалий.
Результаты миелографии оцениваются врачом (неврологом, нейрохирургом) в комплексе с клинической картиной, данными неврологического осмотра и результатами других методов диагностики для постановки точного диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.
Где можно сделать миелографию в России
Миелографию и КТ-миелографию можно сделать в крупных медицинских центрах, многопрофильных больницах и специализированных клиниках, оснащенных соответствующим рентгенологическим или компьютерным томографом и имеющих в штате квалифицированных специалистов по рентгенологии и нейрохирургии/неврологии.
Противопоказания к миелографии
Проведение миелографии имеет ряд противопоказаний, включая:
- Аллергия на йод или контрастные вещества.
- Активный инфекционный или воспалительный процесс (менингит, энцефалит, воспаление кожи в месте предполагаемой пункции).
- Повышенное внутричерепное давление или подозрение на грыжу головного мозга.
- Нарушения свертываемости крови.
- Прием антикоагулянтов (требуется временная отмена под контролем врача).
- Беременность.
- Травмы или выраженные деформации позвоночника в месте, где планируется выполнение пункции.
- Психические расстройства или неспособность пациента сохранять неподвижность во время процедуры.
Отказ от ответственности
Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Миелография и КТ-миелография являются специализированными медицинскими исследованиями. Назначение исследования, оценка показаний и противопоказаний, подготовка к процедуре, проведение миелографии (включая люмбальную пункцию и введение контраста), проведение КТ-миелографии, интерпретация результатов (включая выявление грыж дисков, стеноза позвоночного канала, опухолей, арахноидита и других патологий), выявление причин неврологических симптомов, а также постановка диагноза, определение дальнейшей тактики лечения (консервативного или хирургического) и оценка прогноза могут осуществляться только квалифицированным медицинским специалистом (неврологом, нейрохирургом, рентгенологом) с учетом всей клинической картины, данных анамнеза, результатов неврологического осмотра, результатов других необходимых лабораторных и инструментальных исследований и действующих клинических рекомендаций. Самостоятельная интерпретация результатов и принятие решений на их основе недопустимы. При появлении симптомов, указывающих на возможное поражение спинного мозга или нервных корешков (боль в спине/шее, иррадиирующая боль, онемение, слабость в конечностях), обязательно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.