Липопротеин (а) (Лп(а)) – это особый тип липопротеинов крови, по структуре схожий с липопротеинами низкой плотности (ЛПНП), которые часто называют "плохим холестерином". Отличительной особенностью Лп(а) является наличие дополнительного белка – аполипопротеина (а) (Апо(а)), который связан с аполипопротеином В-100 (основным белком ЛПНП). Структура Апо(а) вариабельна, что определяет полиморфизм Лп(а) и влияет на его концентрацию в крови.
Высокий уровень липопротеина (а) в крови считается независимым фактором риска развития атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний. Это означает, что повышение концентрации Лп(а) увеличивает вероятность развития заболеваний сердца и сосудов независимо от других известных факторов риска, таких как высокий уровень ЛПНП, артериальная гипертония, сахарный диабет или курение.
Уровень липопротеина (а) в крови определяется преимущественно генетически (более чем на 90%) и практически не меняется в течение жизни после достижения зрелости. Это делает однократное определение Лп(а) ценным для оценки пожизненного сердечно-сосудистого риска.
Зачем сдают анализ крови на липопротеин (а)
Анализ крови на определение концентрации липопротеина (а) проводится для более точной оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и в рамках диагностики некоторых нарушений липидного обмена:
- Оценка индивидуального сердечно-сосудистого риска: Особенно важно у лиц с промежуточным или низким риском по традиционным шкалам, при отсутствии или незначительной выраженности классических факторов риска атеросклероза.
- При отягощенном семейном анамнезе: Если у близких родственников (родителей, братьев, сестер) были ранние сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда, инсульт) в возрасте до 55 лет у мужчин или до 60 лет у женщин.
- При неэффективности стандартной липидоснижающей терапии: Если достичь целевых уровней ЛПНП не удается, или сердечно-сосудистые события повторяются на фоне лечения.
- При высоком уровне холестерина или ЛПНП неясной причины: Для выявления наследственных нарушений липидного обмена, включая семейную гиперхолестеринемию.
- Для оценки риска развития стеноза аортального клапана: Высокий уровень Лп(а) ассоциирован с более быстрым прогрессированием кальцификации и стеноза аортального клапана.
- Для оценки активности атеросклеротического процесса.
- Перед ангиопластикой или аортокоронарным шунтированием: Для выявления факторов риска осложнений, таких как рестеноз.
Кому рекомендуется сдать анализ на липопротеин (а)
Согласно современным рекомендациям по оценке сердечно-сосудистого риска, определение уровня липопротеина (а) рекомендуется следующим категориям пациентов:
- Лица с семейным анамнезом преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний.
- Пациенты с установленным диагнозом атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний для уточнения прогноза.
- При наличии других факторов риска атеросклероза (гипертония, сахарный диабет, курение, ожирение), особенно при их сочетании.
- При нетипичной картине дислипидемии или высоком уровне ЛПНП, не соответствующем клинической картине.
- Пациенты, у которых сердечно-сосудистые события повторяются на фоне оптимальной терапии.
- При подозрении на семейную гиперхолестеринемию.
- При обследовании пациентов с заболеваниями почек (хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром), сахарным диабетом, в острой фазе ревматизма, при гипотиреозе.
В ряде случаев определение Лп(а) может быть рекомендовано и другим лицам для более полной оценки сердечно-сосудистого риска.
Подготовка к анализу крови на липопротеин (а)
Для получения достоверного результата анализа крови на липопротеин (а) рекомендуется соблюдать стандартные правила подготовки к липидному профилю:
- Кровь сдается строго натощак. Рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение 8-14 часов (оптимально 12-14 часов) перед исследованием. В течение этого периода можно пить чистую негазированную воду без ограничений.
- Накануне исследования необходимо исключить прием алкоголя (желательно за 3 дня до анализа).
- Накануне исследования следует избегать интенсивных физических нагрузок (спортивные тренировки - за 3 дня) и эмоционального перенапряжения.
- За 1 час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.
- Непосредственно перед взятием крови (в течение 30 минут) рекомендуется находиться в состоянии покоя.
- Следует сообщить врачу и сотрудникам лаборатории обо всех принимаемых лекарственных препаратах, так как некоторые из них могут влиять на результат (например, статины, фибраты).
- Не рекомендуется сдавать анализ во время острых заболеваний, после инструментальных методов исследования (рентген, КТ, МРТ), физиотерапевтических процедур, капельниц.
Как проводится взятие образца крови
Для определения уровня липопротеина (а) берется образец венозной крови из вены на локтевом сгибе. Процедура стандартная, проводится в процедурном кабинете квалифицированным медицинским работником. Кровь собирается в специальную вакуумную пробирку, которая затем отправляется в лабораторию для анализа. Результат исследования обычно готов в течение 1-2 дней.
Где сдать анализ крови на липопротеин (а) в России
Анализ крови на липопротеин (а) проводится в биохимических лабораториях. Его можно сдать в:
- Лабораториях поликлиник и больниц (по назначению врача).
- Крупных диагностических центрах.
- Многих частных лабораторных сетях по всей стране.
Возможные риски
Сдача крови для анализа на липопротеин (а) является безопасной процедурой. Возможные риски минимальны и связаны только с самой процедурой венепункции, такие как небольшой синяк, легкая болезненность или кровоподтек в месте укола, которые быстро проходят.
Интерпретация результатов: норма и причины повышенного уровня
Уровень липопротеина (а) может измеряться в различных единицах: миллиграммах на децилитр (мг/дл) или наномолях на литр (нмоль/л). Важно обращать внимание на единицы измерения и референсные значения, указанные на бланке конкретной лаборатории, так как они могут различаться. Согласно современным рекомендациям, для оценки риска предпочтительнее использовать нмоль/л.
Нормальные значения липопротеина (а) в крови считаются относительно низкими. Общепринятый пороговый уровень, выше которого риск сердечно-сосудистых заболеваний начинает возрастать, составляет > 30 мг/дл или > 75 нмоль/л. Желательный уровень для взрослых составляет менее 30 мг/дл. Оптимальным может считаться уровень менее 10.5 мг/дл (22 нмоль/л).
Повышенный уровень липопротеина (а) является независимым фактором риска развития:
- Атеросклероза.
- Ишемической болезни сердца (ИБС).
- Инфаркта миокарда.
- Ишемического инсульта и транзиторных ишемических атак.
- Заболеваний периферических артерий.
- Стеноза аортального клапана.
- Тромбозов.
Чем выше концентрация Лп(а), тем выше риск развития этих состояний. Высокий уровень Лп(а) способствует образованию и росту атеросклеротических бляшек, усиливает воспаление в сосудистой стенке, а также может нарушать процесс растворения тромбов, увеличивая склонность к тромбообразованию.
Поскольку уровень липопротеина (а) в значительной степени определяется генетически, его повышение, как правило, не связано с образом жизни или питанием. Снизить уровень Лп(а) с помощью диеты или стандартных липидоснижающих препаратов (статины, фибраты) затруднительно, хотя некоторые новые классы препаратов (например, ингибиторы PCSK9) могут оказывать такое действие.
В некоторых случаях повышение Лп(а) может наблюдаться при: хронической почечной недостаточности (из-за снижения выведения), нефротическом синдроме, сахарном диабете, гипотиреозе, в острой фазе инфекционных и воспалительных заболеваний, после интенсивных физических нагрузок.
Снижение уровня липопротеина (а) может временно наблюдаться в острой фазе инфаркта миокарда, при нелеченном сахарном диабете, тяжелом гипотиреозе, инфекциях, воспалительных реакциях, а также при курении и интенсивных физических нагрузках. Снижение уровня Лп(а) обычно не имеет самостоятельного диагностического значения, за исключением редких генетических нарушений обмена липидов (например, болезнь Танжера).
Интерпретация результата анализа на липопротеин (а) всегда проводится врачом (кардиологом, терапевтом, липидологом) в комплексе с оценкой других факторов сердечно-сосудистого риска, результатами полного липидного профиля и данными клинического обследования. Выявление высокого уровня Лп(а) является основанием для более агрессивного контроля модифицируемых факторов риска (уровня ЛПНП, артериального давления, уровня глюкозы при диабете, отказа от курения) и может влиять на выбор тактики лечения.
Отказ от ответственности
Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Анализ крови на липопротеин (а) является медицинским исследованием. Назначение анализа, подготовка к исследованию, интерпретация его результатов, оценка индивидуального сердечно-сосудистого риска, выявление причин отклонений от нормы, диагностика атеросклероза и связанных с ним заболеваний, а также назначение профилактики и лечения могут осуществляться только квалифицированным медицинским специалистом (кардиологом, терапевтом, липидологом или другим лечащим врачом) с учетом всей клинической картины, данных анамнеза, семейного анамнеза, результатов других необходимых обследований и действующих клинических рекомендаций. При наличии любых вопросов, связанных с результатами анализа на липопротеин (а), симптомами или вашим состоянием здоровья, обязательно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.