Лактат (молочная кислота) – это органическое соединение, которое образуется в организме в процессе расщепления глюкозы. Это конечный продукт так называемого анаэробного гликолиза – метаболического пути, который активируется при недостаточном поступлении кислорода к тканям (гипоксии) или при ускоренном обмене веществ.
В норме небольшое количество лактата постоянно присутствует в крови. Он образуется в тканях (особенно в мышцах, эритроцитах, коже, мозге) и затем утилизируется преимущественно печенью и почками. Однако при нарушении баланса между образованием и утилизацией лактата его концентрация в крови может значительно возрастать. Повышенный уровень лактата в крови (гиперлактатемия) является важным индикатором тканевой гипоксии или нарушений обмена веществ, а его выраженное повышение с сопутствующим снижением pH крови (ацидозом) называется лактатацидозом – состоянием, требующим немедленной медицинской помощи.
Зачем сдают анализ крови на лактат
Определение концентрации лактата в крови является критически важным анализом в ургентной медицине и широко используется для:
- Диагностики и оценки степени тканевой гипоксии: Лактат является чувствительным маркером кислородного голодания тканей, которое может возникать при шоке (любой этиологии), сепсисе, тяжелой сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности, тяжелой анемии, острой кровопотере, травмах, ожогах.
- Диагностики и мониторинга лактатацидоза: Анализ позволяет подтвердить наличие лактатацидоза, определить его выраженность и отслеживать динамику на фоне лечения.
- Оценки эффективности лечения состояний, сопровождающихся гипоксией и лактатацидозом (например, шока, сепсиса, сердечной недостаточности). Снижение уровня лактата указывает на восстановление тканевого кровотока и доставки кислорода.
- Диагностики причин метаболического ацидоза неясной этиологии.
- Диагностики наследственных нарушений обмена веществ: При подозрении на редкие генетические заболевания, связанные с нарушением метаболизма углеводов или функцией митохондрий, у детей и взрослых.
- Оценки состояния плода при родах: Уровень лактата в крови из пуповины может использоваться для диагностики внутриутробной гипоксии плода.
- Оценки толерантности к физической нагрузке: В спортивной медицине анализ на лактат используется для определения анаэробного порога и оценки уровня тренированности спортсменов.
Кому назначают анализ крови на лактат
Определение уровня лактата в крови чаще всего проводится пациентам в критических состояниях в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Однако анализ может быть назначен и в других ситуациях:
- При симптомах, позволяющих заподозрить тканевую гипоксию или лактатацидоз: одышка, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, холодная и влажная кожа, спутанность сознания, боли в животе, тошнота, рвота.
- Пациенты с диагностированным шоком, сепсисом, тяжелой сердечной или дыхательной недостаточностью, тяжелой анемией, после массивной кровопотери, тяжелых травм или ожогов.
- При подозрении на отравления веществами, вызывающими лактатацидоз (например, метформином, алкоголем, угарным газом, цианидами).
- При судорожном синдроме, особенно при эпилептическом статусе.
- При тяжелых заболеваниях печени или почек.
- При подозрении на наследственные нарушения обмена веществ, особенно у новорожденных с необъяснимым ацидозом или неврологическими симптомами.
- Беременные женщины в третьем триместре или при наличии осложнений.
- Спортсмены для оценки уровня физической подготовки и контроля тренировочного процесса.
Подготовка к анализу крови на лактат
При проведении анализа в экстренном порядке специальная подготовка, как правило, не требуется. Если анализ плановый, необходимо соблюдать следующие правила:
- Кровь обычно сдается натощак после 8-12 часов голодания. Если анализ проводится днем, допустимо воздержание от пищи в течение 3 часов. Пить можно только чистую негазированную воду.
- За сутки до исследования исключить прием алкоголя.
- Перед анализом избегать интенсивных физических нагрузок и эмоционального перенапряжения.
- Не курить в течение 30 минут до взятия крови.
- Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах, так как некоторые медикаменты (например, метформин) могут повышать уровень лактата.
- При взятии крови избегать излишней работы мышц предплечья и кисти (например, многократного сжимания кулака).
Как проводится взятие образца крови
Для анализа на лактат может использоваться венозная, артериальная или капиллярная кровь (из пальца или пятки у новорожденных). Выбор типа крови зависит от целей исследования. Забор крови должен быть максимально быстрым и атравматичным.
Для предотвращения образования лактата в пробирке после взятия крови (in vitro) образец собирают в специальные вакуумные пробирки, содержащие антикоагулянт (ЭДТА) и ингибитор гликолиза (фторид натрия). После взятия крови пробирку необходимо осторожно перемешать и немедленно доставить в лабораторию для центрифугирования и отделения плазмы. Если немедленная доставка невозможна, образец должен храниться в охлажденном виде (+2 - +8 °C).
Где можно сдать анализ крови на лактат в России
Анализ крови на лактат проводится в биохимических лабораториях. Чаще всего его выполняют в лабораториях больниц, особенно оснащенных отделениями реанимации и интенсивной терапии. Также анализ можно сдать в некоторых крупных диагностических центрах и частных лабораториях. Во многих стационарах для быстрого получения результатов используются портативные экспресс-анализаторы лактата (прикроватное тестирование).
Возможные риски
Взятие крови для анализа на лактат является безопасной процедурой с минимальными рисками, связанными только с самой процедурой пункции вены или артерии (небольшой синяк, легкая болезненность).
Интерпретация результатов: норма и причины повышения лактата
Концентрация лактата в крови измеряется в миллимолях на литр (ммоль/л) или миллиграммах на децилитр (мг/дл). Референсные значения (нормы) зависят от типа взятой крови (артериальная, венозная, капиллярная), возраста пациента и могут незначительно отличаться в разных лабораториях.
Примерные нормальные значения для взрослых (венозная кровь): 0.5 - 2.2 ммоль/л. У новорожденных нормы выше.
Повышение уровня лактата в крови (гиперлактатемия) свидетельствует о нарушении равновесия между его образованием и утилизацией. Основные причины повышения:
- Тканевая гипоксия: Наиболее частая причина, связанная с недостаточной доставкой кислорода к тканям при шоке (все виды), тяжелой сердечной и дыхательной недостаточности, анемии, кровопотере, отравлении угарным газом.
- Ускоренный метаболизм глюкозы с избыточным образованием лактата: При интенсивных физических нагрузках, судорогах, тяжелых инфекциях (сепсис, менингит), злокачественных новообразованиях, сахарном диабете.
- Нарушение утилизации лактата: При тяжелых заболеваниях печени (основной орган метаболизма лактата), а также при некоторых наследственных ферментопатиях и митохондриальных заболеваниях.
- Действие лекарств и токсинов: Метформин (особенно при почечной недостаточности), алкоголь и его суррогаты, салицилаты, цианиды, этиленгликоль, метанол.
Лактатацидоз диагностируется при уровне лактата > 5 ммоль/л или при уровне > 3 ммоль/л в сочетании с метаболическим ацидозом. Это состояние требует экстренной медицинской помощи. Причины лактатацидоза те же, что и причины выраженной гиперлактатемии.
Снижение уровня лактата в крови не имеет диагностического значения.
Интерпретация результатов анализа крови на лактат всегда проводится врачом в комплексе с клинической картиной, данными газового состава крови (pH, парциальное давление кислорода и углекислого газа, бикарбонаты), уровнем глюкозы и другими лабораторными и инструментальными данными. Динамическое наблюдение за уровнем лактата очень важно для оценки эффективности лечения.
Отказ от ответственности
Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Анализ крови на лактат (молочную кислоту) является медицинским исследованием. Назначение исследования, интерпретация его результатов, выявление причин отклонений от нормы, диагностика гипоксии, лактатацидоза, шоковых состояний, сепсиса, нарушений обмена веществ и других заболеваний, а также назначение лечения могут осуществляться только квалифицированным медицинским специалистом (реаниматологом, анестезиологом, терапевтом, педиатром, неврологом, эндокринологом и др.) с учетом всей клинической картины, данных анамнеза и результатов других необходимых обследований. При наличии любых вопросов, связанных с результатами анализа на лактат, симптомами или вашим состоянием здоровья, особенно в экстренных ситуациях, обязательно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.