Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – это фермент, который играет важную роль в энергетическом обмене клеток, катализируя обратимое превращение молочной кислоты (лактата) в пировиноградную кислоту (пируват). ЛДГ присутствует практически во всех органах и тканях организма, однако в разных концентрациях.
Существует не одна, а несколько форм этого фермента, называемых изоферментами ЛДГ. У человека выделяют пять основных изоферментов (от ЛДГ-1 до ЛДГ-5), которые отличаются по своей молекулярной структуре и преобладают в различных органах и тканях:
- ЛДГ-1: Преимущественно содержится в миокарде (сердечной мышце), эритроцитах (красных кровяных тельцах) и почках.
- ЛДГ-2: Также в больших количествах обнаруживается в сердце, эритроцитах, а также в ретикулоэндотелиальной системе (селезенка, лимфоузлы). В норме активность ЛДГ-2 в сыворотке крови самая высокая.
- ЛДГ-3: Преобладает в легких, селезенке, поджелудочной железе, надпочечниках, щитовидной железе, тромбоцитах и лимфоцитах.
- ЛДГ-4: Содержится в основном в печени и скелетных мышцах, а также в надпочечниках.
- ЛДГ-5: Наибольшая активность отмечается в печени и скелетных мышцах.
Определение общей активности ЛДГ в крови является неспецифическим показателем повреждения тканей, так как фермент высвобождается в кровоток при разрушении любых клеток. Анализ на изоферменты ЛДГ позволяет "уточнить адрес" повреждения, выявив, какой именно орган или ткань пострадали, на основе того, активность какого изофермента повышена.
Зачем сдают анализ на изоферменты ЛДГ
Анализ крови на изоферменты ЛДГ назначается для:
- Уточнения причины повышенной общей активности ЛДГ в биохимическом анализе крови.
- Диагностики инфаркта миокарда: Хотя сегодня более чувствительными и специфичными маркерами являются тропонины, определение изоферментов ЛДГ (ЛДГ-1 и ЛДГ-2) может быть полезно в диагностике инфаркта миокарда, особенно при позднем обращении пациента.
- Диагностики заболеваний легких: Тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), пневмонии.
- Диагностики заболеваний печени: Острых и хронических гепатитов, цирроза, обтурационной желтухи.
- Диагностики заболеваний почек: Пиелонефрита, гломерулонефрита, инфаркта почки.
- Диагностики заболеваний крови: Гемолитической анемии (разрушения эритроцитов), некоторых форм лейкозов и лимфом.
- Диагностики заболеваний скелетных мышц: Миозита, травм, мышечных дистрофий.
- Диагностики заболеваний поджелудочной железы: Острого панкреатита.
- Диагностики и мониторинга некоторых онкологических заболеваний: Злокачественные опухоли различных локализаций могут приводить к повышению активности определенных изоферментов ЛДГ.
- Мониторинга течения заболеваний и эффективности проводимого лечения.
Кому назначают анализ на изоферменты ЛДГ
Анализ крови на изоферменты ЛДГ может быть назначен врачом (терапевтом, кардиологом, пульмонологом, гастроэнтерологом, нефрологом, гематологом, онкологом) при следующих показаниях:
- Выявлено повышение общей активности ЛДГ в биохимическом анализе крови.
- Подозрение на повреждение органов или тканей, в которых преобладают определенные изоферменты ЛДГ (например, боль в груди, одышка, желтуха, боли в правом подреберье, боли в пояснице, мышечная слабость, признаки анемии).
- Диагностированный инфаркт миокарда (особенно при позднем обращении).
- Диагностированные заболевания печени, легких, почек, крови, поджелудочной железы, мышц.
- Подозрение на онкологическое заболевание или мониторинг его течения.
- При назначении препаратов, обладающих потенциальным токсическим действием на определенные органы (например, кардиотоксичные препараты).
Подготовка к анализу крови на изоферменты ЛДГ
Для получения достоверных результатов анализа крови на изоферменты ЛДГ рекомендуется соблюдать следующие правила подготовки:
- Кровь сдается натощак. Рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение 8-12 часов перед исследованием. Пить можно только чистую негазированную воду.
- За сутки до анализа исключить прием алкоголя.
- Накануне и в день исследования избегать интенсивных физических нагрузок и эмоционального перенапряжения.
- Не курить в течение 30-60 минут до взятия крови.
- Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах, так как некоторые медикаменты могут влиять на уровень ЛДГ (например, анаболические стероиды, этанол, аспирин, анестетики, гепатотоксичные препараты). По согласованию с врачом, может потребоваться временная отмена препаратов.
- Кровь для анализа желательно сдавать в утренние часы.
Как проводится взятие образца крови
Для анализа на изоферменты ЛДГ берется образец венозной крови из вены на локтевом сгибе. Процедура стандартная, выполняется в процедурном кабинете медицинского учреждения. Важно, чтобы при взятии и транспортировке крови не произошло разрушения эритроцитов (гемолиз), так как они содержат большое количество ЛДГ (преимущественно ЛДГ-1 и ЛДГ-2), что может привести к ложноповышенным результатам.
Где можно сдать анализ на изоферменты ЛДГ в России
Анализ крови на изоферменты ЛДГ проводится в биохимических лабораториях. Такое исследование можно выполнить в:
- Лабораториях многопрофильных больниц и поликлиник (по назначению врача).
- Специализированных диагностических центрах.
- Крупных частных лабораторных центрах, имеющих необходимое оборудование.
Возможные риски
Сдача крови для анализа на изоферменты ЛДГ является безопасной процедурой с минимальными рисками, связанными только с самой процедурой венепункции (небольшой синяк или болезненность в месте укола).
Интерпретация результатов: какой изофермент ЛДГ повышен
Результаты анализа на изоферменты ЛДГ обычно представляются как процентное соотношение каждого изофермента к общей активности ЛДГ или в единицах активности для каждого изофермента. Референсные значения (нормы) могут различаться в разных лабораториях и зависят от используемого метода.
Повышение активности изоферментов ЛДГ может указывать на повреждение соответствующих органов или тканей:
- Повышение ЛДГ-1 и ЛДГ-2: Чаще всего связано с повреждением сердечной мышцы (инфаркт миокарда, миокардит), разрушением эритроцитов (гемолитическая анемия, неэффективный эритропоэз), заболеваниями почек (инфаркт почки, гломерулонефрит, пиелонефрит).
- Повышение ЛДГ-3: Может указывать на патологию легких (ТЭЛА, инфаркт легкого, пневмония), заболевания поджелудочной железы (острый панкреатит), повреждение клеток селезенки, лимфоузлов, тромбоцитов, лимфоцитов, а также некоторые гематологические злокачественные заболевания (лейкозы).
- Повышение ЛДГ-4 и ЛДГ-5: Как правило, свидетельствует о повреждении печени (гепатит, цирроз, токсическое поражение, обтурационная желтуха) или скелетных мышц (травма, миозит, дистрофия, атрофия). Также может наблюдаться при гипотиреозе, переломах костей, инфаркте кишечника.
Значительное повышение общей ЛДГ и/или всех изоферментов может быть признаком обширного повреждения тканей или генерализованного процесса, например, при злокачественных новообразованиях с метастазами, тяжелых инфекциях, травматическом шоке, гипоксии.
Физиологическое повышение общей ЛДГ и изменение соотношения изоферментов могут наблюдаться у новорожденных, во время беременности и после интенсивных физических нагрузок.
Интерпретация результатов анализа на изоферменты ЛДГ всегда проводится врачом в комплексе с уровнем общей ЛДГ, результатами других биохимических исследований (например, АСТ, АЛТ, КФК, тропонины), данными инструментальных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) и клинической картиной заболевания.
Отказ от ответственности
Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Анализ крови на изоферменты лактатдегидрогеназы (ЛДГ) является медицинским исследованием. Назначение исследования, интерпретация его результатов, выявление причин отклонений от нормы, диагностика заболеваний (включая инфаркт миокарда, заболевания печени, легких, почек, крови, мышц, онкологические заболевания) и назначение лечения могут осуществляться только квалифицированным медицинским специалистом (терапевтом, кардиологом, пульмонологом, гастроэнтерологом, нефрологом, гематологом, онкологом и др.) с учетом всей клинической картины, данных анамнеза и результатов других необходимых обследований. При наличии любых вопросов, связанных с результатами анализа на изоферменты ЛДГ, симптомами или вашим состоянием здоровья, обязательно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.