Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) – это комплекс методов, позволяющих оценить, насколько эффективно легкие и дыхательные пути справляются со своей основной задачей: обеспечением организма кислородом и выведением углекислого газа. Эти тесты измеряют объемы воздуха, которые человек может вдохнуть и выдохнуть, а также скорость воздушных потоков при дыхании. Результаты ФВД имеют огромное значение для диагностики широкого спектра заболеваний легких и бронхов, оценки их тяжести, выбора тактики лечения и мониторинга эффективности терапии.
Основные методы исследования функции внешнего дыхания
В зависимости от клинической задачи, исследование ФВД может включать различные тесты:
- Спирометрия (Спирография): Самый распространенный и базовый метод ФВД. Спирометрия измеряет объемы и скорости дыхания при выполнении различных дыхательных маневров (спокойное дыхание, максимально глубокий вдох и выдох). Основные показатели спирометрии включают Жизненную Емкость Легких (ЖЕЛ), Форсированную Жизненную Емкость Легких (ФЖЕЛ), Объем Форсированного Выдоха за первую секунду (ОФВ1) и Индекс Тиффно (отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ). Спирометрия помогает выявить обструктивные (связанные с сужением дыхательных путей) и рестриктивные (связанные с уменьшением объема функционирующей легочной ткани) нарушения.
- Измерение легочных объемов: Выполняется, как правило, с помощью бодиплетизмографии или методов вымывания/разведения газов. Эти методы позволяют определить общий объем легких (ООЛ), функциональную остаточную емкость (ФОЕ) и остаточный объем (ОО). Измерение легочных объемов необходимо для точной дифференциальной диагностики типов дыхательных нарушений, особенно при подозрении на рестрикцию или гиперинфляцию легких.
- Исследование диффузионной способности легких (DLCO): Оценивает способность кислорода (или монооксида углерода в тесте) проходить из альвеол в кровь. Снижение DLCO свидетельствует о нарушении газообмена, что характерно для заболеваний, поражающих легочную ткань (например, фиброз легких) или сосуды легких.
- Пульсоксиметрия: Неинвазивный метод определения насыщения гемоглобина кислородом в артериальной крови (сатурация, SpO2) с помощью специального датчика на пальце или мочке уха. Позволяет быстро оценить степень насыщения крови кислородом и выявить гипоксемию (недостаток кислорода). Норма SpO2 у здоровых людей составляет 95% и выше.
- Анализ газов артериальной крови: Инвазивный метод, при котором берется образец артериальной крови для определения парциального давления кислорода (PaO2) и углекислого газа (PaCO2), а также pH крови. Является наиболее точным методом оценки газообмена и кислотно-щелочного состояния организма.
В зависимости от показаний могут проводиться дополнительные тесты, например, провокационные пробы с бронхолитиками (для оценки обратимости обструкции при астме) или с метахолином (для выявления бронхиальной гиперреактивности).
Показания к проведению ФВД
Исследование функции внешнего дыхания назначается врачом (пульмонологом, терапевтом, аллергологом) при наличии следующих показаний:
- Наличие симптомов заболеваний органов дыхания: Одышка (особенно при физической нагрузке), хронический кашель (длящийся более 3-4 недель), свистящее дыхание, чувство стеснения в груди, ощущение нехватки воздуха.
- Диагностика и оценка тяжести заболеваний легких и бронхов: Бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), хронического бронхита, эмфиземы легких, фиброза легких, саркоидоза, муковисцидоза, бронхоэктатической болезни, пневмокониозов.
- Дифференциальная диагностика причин одышки: Например, для разграничения легочной и сердечной недостаточности.
- Оценка эффективности проводимого лечения заболеваний легких и подбор оптимальных доз препаратов (например, бронхолитиков).
- Мониторинг течения хронических заболеваний легких.
- Скрининг групп риска: Курильщики (в т.ч. бывшие) старше 40 лет для раннего выявления ХОБЛ, работники вредных производств (связанных с вдыханием пыли, химикатов).
- Предоперационная оценка функции легких: Перед хирургическими вмешательствами на легких, сердце, а также перед другими обширными операциями для оценки рисков легочных осложнений и прогнозирования переносимости анестезии.
- Оценка степени дыхательной недостаточности и определения степени ограничения трудоспособности.
- При наличии аллергии или заболеваний дыхательной системы у родственников.
- После перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19).
- При заболеваниях, которые могут влиять на дыхательную функцию (заболевания нервно-мышечной системы, деформации грудной клетки, ожирение).
Исследование ФВД также может проводиться в рамках диспансеризации и перед участием в программах с высокими физическими нагрузками (у спортсменов).
Подготовка к исследованию функции внешнего дыхания
Для получения достоверных результатов исследования ФВД необходимо соблюдать ряд правил подготовки:
- Исследование проводится не на полный желудок. Рекомендуется легкий завтрак за 2 часа до исследования, или ФВД проводится натощак (после 8-часового ночного сна).
- За 1-4 часа (оптимально за 1 час) до исследования необходимо воздержаться от курения.
- За несколько часов до исследования (оптимально за 20 минут) следует исключить интенсивные физические нагрузки.
- Перед исследованием (15-30 минут) необходимо находиться в состоянии физического и эмоционального покоя.
- Крайне важно проконсультироваться с врачом по поводу приема бронхолитических препаратов. В зависимости от цели исследования, может потребоваться временная отмена бронхолитиков перед ФВД. Срок отмены зависит от типа препарата. Не принимайте бронхолитики в день исследования, если врач не дал иных указаний.
- Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах, даже если они не относятся к бронхолитикам.
- Не рекомендуется проводить исследование сразу после еды, употребления крепкого чая, кофе, энергетических напитков.
- В день исследования следует надеть свободную одежду, не стесняющую дыхание.
- Не рекомендуется проводить ФВД сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиотерапевтических процедур.
- Если у вас установлены съемные зубные протезы, снимать их перед исследованием не рекомендуется.
- При сдаче анализа газов артериальной крови важно сообщить медицинскому персоналу о том, получаете ли вы кислородную терапию.
Для детей правила подготовки могут иметь свои особенности, которые необходимо уточнить у врача.
Как проводится исследование ФВД
Исследование функции внешнего дыхания проводится в кабинете функциональной диагностики специально обученным медицинским персоналом. Пациент сидит или стоит (в зависимости от типа исследования) и по команде медицинского работника выполняет различные дыхательные маневры. При спирометрии и измерении легочных объемов пациент дышит через мундштук, плотно обхватывая его губами, и на нос надевается специальный зажим, чтобы воздух не выходил через нос. Прибор (спирометр или бодиплетизмограф) регистрирует объемы и скорости воздушных потоков.
Например, при выполнении пробы форсированного выдоха пациента просят после максимально глубокого вдоха сделать максимально сильный и быстрый выдох до полного опорожнения легких. Этот маневр может повторяться несколько раз для получения воспроизводимых результатов. Исследование, как правило, занимает не более 15-30 минут.
При пульсоксиметрии датчик надевается на палец, и прибор неинвазивно измеряет насыщение крови кислородом. Анализ газов артериальной крови требует взятия образца крови из артерии, что выполняется медицинской сестрой или врачом.
Где сделать ФВД в России
Исследование функции внешнего дыхания проводится во многих медицинских учреждениях на территории России:
- В кабинетах функциональной диагностики поликлиник и больниц (как государственных, так и частных).
- В диагностических центрах.
- В пульмонологических центрах.
- В некоторых многопрофильных клиниках.
- В центрах спортивной медицины.
Некоторые медицинские центры предлагают проведение ФВД, в том числе у детей.
Возможные риски и противопоказания
Спирометрия и другие методы измерения легочных объемов являются безопасными процедурами. Возможен легкий дискомфорт, кашель или головокружение во время выполнения форсированных дыхательных маневров, но эти явления быстро проходят. Пульсоксиметрия абсолютно безболезненна и не имеет рисков. Риски, связанные с анализом газов артериальной крови, минимальны и связаны с процедурой пункции артерии (болезненность, небольшой синяк, редко - образование гематомы или повреждение нерва).
Тем не менее, существуют некоторые противопоказания к проведению спирометрии и связанных с ней тестов, такие как:
- Недавний инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия.
- Неконтролируемая артериальная гипертензия.
- Аневризма аорты.
- Перенесенный пневмоторакс (в течение последних 2 недель).
- Кровохарканье неизвестного происхождения или выраженное продолжающееся кровохарканье.
- Состояния после операций на органах грудной клетки, брюшной полости, офтальмологических операций (недавних).
- Дефекты челюстно-лицевой области, препятствующие плотному обхвату мундштука.
- Бронхоскопия, выполненная менее чем за 7 дней до исследования.
- Подозрение на активный туберкулез или другие заболевания, передающиеся воздушно-капельным путем.
- Повышенная температура тела.
Расшифровка результатов ФВД
Интерпретация результатов исследования функции внешнего дыхания проводится врачом функциональной диагностики или пульмонологом с учетом возраста, пола, роста и веса пациента, а также его клинической картины и анамнеза. Полученные показатели сравниваются с должными (нормативными) значениями, рассчитанными для человека с аналогичными параметрами. Результаты представляются в абсолютных значениях и в процентах от должных величин.
Основные типы нарушений, выявляемые при ФВД:
- Обструктивные нарушения: Характеризуются снижением скоростных показателей дыхания (ОФВ1, ПОСвыд) при нормальной или умеренно сниженной ЖЕЛ. Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) при обструкции снижен (менее 70% от должного значения). Обструктивные нарушения свидетельствуют о сужении просвета дыхательных путей и типичны для бронхиальной астмы, ХОБЛ, хронического бронхита, эмфиземы. Проба с бронхолитиком позволяет оценить обратимость обструкции (характерно для астмы).
- Рестриктивные нарушения: Характеризуются пропорциональным снижением всех легочных объемов (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ООЛ, ОЕЛ) при нормальных скоростных показателях и нормальном индексе Тиффно (более 70% от должного). Рестрикция указывает на уменьшение объема функционирующей легочной ткани или ограничение подвижности грудной клетки. Наблюдается при фиброзе легких, саркоидозе, пневмонии, заболеваниях плевры, деформациях грудной клетки, нервно-мышечных заболеваниях.
- Смешанные нарушения: Сочетание признаков обструкции и рестрикции.
Снижение диффузионной способности легких (DLCO) подтверждает нарушение газообмена на уровне альвеол и наблюдается при фиброзе легких, эмфиземе, анемии. Результаты анализа газов артериальной крови (PaO2, PaCO2, pH) наиболее точно отражают выраженность дыхательной недостаточности и нарушения кислотно-щелочного состояния.
Комплексная интерпретация всех показателей ФВД позволяет врачу поставить точный диагноз, определить стадию заболевания, оценить прогноз и подобрать наиболее эффективное лечение.
Отказ от ответственности
Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Исследование функции внешнего дыхания является медицинским исследованием. Назначение исследования, выбор конкретных тестов (спирометрия, легочные объемы, DLCO, газовый состав крови и др.), подготовка к процедуре, проведение исследования, интерпретация результатов (включая выявление типа и степени тяжести дыхательных нарушений, причин отклонений от нормы), диагностика заболеваний легких и дыхательных путей, а также назначение лечения могут осуществляться только квалифицированным медицинским специалистом (пульмонологом, врачом функциональной диагностики, терапевтом или другим лечащим врачом) с учетом всей клинической картины, данных анамнеза, результатов других необходимых обследований и действующих клинических рекомендаций. При наличии любых вопросов, связанных с исследованием функции внешнего дыхания, симптомами или вашим состоянием здоровья, особенно при одышке, кашле или затрудненном дыхании, обязательно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.