Тесты на рецепторы эстрогена (ER - Estrogen Receptor) и прогестерона (PR - Progesterone Receptor) являются важнейшим компонентом диагностики при раке молочной железы. Эти исследования проводятся на образце ткани опухоли и позволяют определить, есть ли на поверхности или внутри раковых клеток специфические белки-рецепторы, к которым могут прикрепляться женские половые гормоны — эстроген и прогестерон.
Эстроген и прогестерон — это гормоны, которые в норме регулируют различные функции в организме, особенно важные для женского репродуктивного здоровья. Однако, если на клетках опухоли молочной железы присутствуют рецепторы к этим гормонам (ER и/или PR), то гормоны могут связываться с этими рецепторами и стимулировать рост и деление опухолевых клеток. Рак молочной железы, рост которого зависит от этих гормонов, называется гормонозависимым или гормоночувствительным.
Результаты ER/PR тестов определяют так называемый гормональный рецепторный статус (HR-статус) опухоли. Знание этого статуса критически важно для выбора наиболее эффективной тактики лечения.
Гормональный рецепторный статус (HR-статус)
По результатам тестирования опухоль молочной железы может иметь следующий гормональный статус:
- ER-позитивная (ER+): Наличие рецепторов к эстрогену.
- PR-позитивная (PR+): Наличие рецепторов к прогестерону.
- HR-позитивная: Опухоль имеет рецепторы к эстрогену и/или прогестерону (ER+ и/или PR+). Этот статус наблюдается примерно в 70-80% случаев рака молочной железы.
- HR-негативная: Опухоль не имеет рецепторов ни к эстрогену (ER-), ни к прогестерону (PR-).
Определение HR-статуса напрямую влияет на выбор лечения. При HR-позитивном раке молочной железы очень эффективной является гормонотерапия (также называемая эндокринной терапией). Препараты гормонотерапии действуют, блокируя связывание гормонов с рецепторами или снижая общий уровень гормонов в организме, тем самым подавляя рост опухоли. При HR-негативном раке молочной железы гормонотерапия неэффективна, и применяются другие методы лечения, такие как химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия.
Как проводится тестирование: биопсия и ИГХ
ER/PR тесты выполняются на образце ткани опухоли, полученном в ходе биопсии молочной железы. Биопсия — это процедура забора небольшого фрагмента подозрительной ткани для дальнейшего микроскопического исследования.
Существует несколько видов биопсии молочной железы, применяемых в российской клинической практике:
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ): Используется тонкая игла для получения образца клеток или жидкости. Чаще применяется для диагностики кист или первичной оценки образования. Для определения ER/PR статуса может быть недостаточно информативна.
- Трепан-биопсия (также кор-биопсия или толстоигольная биопсия): С помощью специальной иглы большего диаметра получают столбик ткани опухоли. Этот метод является предпочтительным для иммуногистохимического (ИГХ) исследования и определения рецепторного статуса, так как позволяет получить достаточное количество материала для полноценного анализа. Часто выполняется под контролем УЗИ или маммографии.
- Эксцизионная биопсия: Хирургическое удаление всего подозрительного образования или его части. Проводится реже, обычно при небольших опухолях или когда другие методы биопсии не дали достаточной информации.
После получения образца ткани, он отправляется в патоморфологическую лабораторию для гистологического и иммуногистохимического (ИГХ) исследования. ИГХ — это современный метод, который позволяет с помощью меченых антител выявить наличие и оценить количество специфических рецепторов (ER и PR) на поверхности опухолевых клеток.
Подготовка к биопсии и возможные риски
Специальной сложной подготовки к биопсии молочной железы обычно не требуется. Однако, важно сообщить врачу обо всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете, особенно о препаратах, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин, антикоагулянты). Врач может рекомендовать временно отменить их за несколько дней до процедуры.
Биопсия молочной железы является относительно безопасной процедурой. Возможные риски и осложнения минимальны и включают:
- Незначительная боль или дискомфорт в месте прокола.
- Образование синяка или отека.
- Кровотечение.
- Редко — инфицирование места биопсии.
Врач предоставит инструкции по уходу за местом биопсии и расскажет, как справиться с дискомфортом.
Интерпретация результатов ER/PR тестов и значение HER2 статуса
Результаты ИГХ исследования на ER и PR выдаются в виде процента позитивных опухолевых клеток (клеток, на которых обнаружены рецепторы) и оценки интенсивности окрашивания. В зависимости от принятых стандартов, опухоль считается ER-позитивной или PR-позитивной, если определенный процент клеток экспрессирует соответствующий рецептор (например, 1% или 10% и более позитивных клеток).
Интерпретация результатов ИГХ исследования и определение гормонального статуса опухоли проводится квалифицированным врачом-патоморфологом. Окончательное решение о тактике лечения на основании этих результатов принимает врач-онколог.
Помимо ER и PR рецепторов, при раке молочной железы также обязательно определяется статус белка-рецептора HER2 (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2). HER2 — это другой тип рецептора, который может способствовать более агрессивному росту опухоли. Определение HER2 статуса также проводится методом ИГХ (оценивается интенсивность окрашивания по шкале от 0 до 3+) и/или методом FISH (флуоресцентная гибридизация in situ), который позволяет выявить увеличение количества генов HER2 в опухолевых клетках.
Опухоли с повышенной экспрессией HER2 (HER2-позитивные) составляют примерно 15-20% всех случаев рака молочной железы. Несмотря на их агрессивный характер, такие опухоли хорошо отвечают на специальную таргетную терапию препаратами, блокирующими активность HER2.
Комбинация ER/PR статуса и HER2 статуса позволяет определить молекулярно-биологический подтип рака молочной железы, что является основой для выбора наиболее эффективной индивидуализированной тактики лечения, включающей гормонотерапию, химиотерапию и/или таргетную терапию.
Если у вас возникли вопросы по результатам ER/PR или HER2 тестов, обязательно обсудите их с вашим лечащим врачом-онкологом. Только специалист может правильно интерпретировать эти данные и определить оптимальный план лечения.
Отказ от ответственности
Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Тестирование на рецепторы эстрогена и прогестерона является важным этапом диагностики рака молочной железы, но его результаты должны интерпретироваться только квалифицированным медицинским специалистом. Постановку диагноза, определение молекулярно-биологического подтипа опухоли и назначение лечения может осуществлять только врач-онколог на основании комплексного обследования пациента и его индивидуальных особенностей. При наличии любых симптомов, связанных с заболеваниями молочных желез, или вопросов о вашем состоянии здоровья, обязательно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.