Легионеллез – это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Legionella. Чаще всего заболевание протекает в виде тяжелой атипичной пневмонии, известной как "болезнь легионеров", или в более легкой форме гриппоподобного заболевания – лихорадки Понтиак. Легионеллы широко распространены в пресноводных водоемах и искусственных водных системах (системы кондиционирования, вентиляции, увлажнители воздуха, джакузи, фонтаны), откуда могут попадать в воздух в виде мелкого аэрозоля и вдыхаться человеком. Передача инфекции от человека к человеку, как правило, не происходит.
Лабораторная диагностика имеет решающее значение для подтверждения диагноза легионеллеза, поскольку клинические проявления часто неспецифичны и могут напоминать другие респираторные инфекции. Для выявления возбудителя или следов его пребывания в организме используются различные методы исследования.
Основные методы диагностики легионеллеза
Для диагностики легионеллеза применяются различные лабораторные тесты, выбор которых зависит от клинической ситуации, времени от начала заболевания и доступности метода:
- Выявление антигена легионелл в моче: Один из наиболее распространенных и быстрых методов, особенно для выявления инфекции, вызванной Legionella pneumophila серогруппы 1 (наиболее частый возбудитель болезни легионеров). Антиген может определяться в моче начиная с 3-го дня болезни и сохраняться до года после перенесенной инфекции. Исследование проводится иммунохроматографическим анализом (ИХА).
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР): Высокочувствительный метод для выявления ДНК Legionella в различных биологических материалах (мокрота, бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ), биоптаты легочной ткани, кровь). ПЦР позволяет выявить не только Legionella pneumophila, но и другие виды легионелл. Результат можно получить достаточно быстро.
- Бактериологический посев (культуральное исследование): "Золотой стандарт" диагностики легионеллеза. Позволяет выделить чистую культуру бактерии из мокроты, БАЛ, плевральной жидкости, биоптатов легкого. Чувствительность метода ниже, чем у ПЦР, и для роста легионелл требуются специальные питательные среды и длительное время (до 10-14 дней), что ограничивает его применение для экстренной диагностики. Посев позволяет определить вид легионеллы и ее чувствительность к антибиотикам.
- Серологические тесты (определение антител в крови): Исследования сыворотки крови для выявления антител к Legionella pneumophila (например, реакция непрямой иммунофлуоресценции - РНИФ, или иммуноферментный анализ - ИФА). Серологическая диагностика является ретроспективной, поскольку антитела появляются в крови не сразу (обычно через 1-2 недели от начала заболевания), а диагностически значимым считается нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток, взятых в острой фазе болезни и через 3-6 недель. Высокий титр антител в одиночной сыворотке может служить основанием для предположительного диагноза. Выявляются антитела классов IgM и IgG.
- Прямая иммунофлуоресценция (ПИФ): Быстрый метод для непосредственного выявления бактерий в клинических образцах (мокрота, БАЛ) с помощью меченных флуоресцентными красителями антител. Чувствительность ниже, чем у ПЦР и посева.
Для полной диагностики в рамках эпидемиологического расследования могут также проводиться исследования образцов воды из потенциальных источников инфекции на наличие легионелл.
Показания к назначению тестов на легионеллез
Тестирование на легионеллез назначается врачом (инфекционистом, пульмонологом, терапевтом, реаниматологом) при наличии следующих показаний:
- Тяжелая пневмония неясной этиологии, особенно требующая госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.
- Пневмония у пациентов с факторами риска развития тяжелого легионеллеза: пожилой возраст, курение, злоупотребление алкоголем, иммунодефицитные состояния (ВИЧ, трансплантация органов, прием иммунодепрессантов), хронические заболевания легких (ХОБЛ), сердечно-сосудистой системы, почек, сахарный диабет, онкологические заболевания.
- Наличие эпидемиологических показаний: Заболевание возникло после пребывания в местах с потенциальными источниками инфекции (гостиницы, круизные лайнеры, больницы, санатории с системами кондиционирования, бассейны, аквапарки), особенно при наличии групповых заболеваний или вспышек.
- Заболевание после путешествия.
- Симптомы, характерные для болезни легионеров или лихорадки Понтиак: Высокая лихорадка, интоксикация, сухой кашель, одышка, боли в мышцах, головная боль. Могут наблюдаться симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея) и нервной системы (спутанность сознания).
- Пневмония, не отвечающая на стандартную антибактериальную терапию.
- В рамках эпидемиологического расследования при выявлении случаев легионеллеза.
Как правильно собрать биоматериал для анализов
Для диагностики легионеллеза могут использоваться различные виды биоматериала. Правила сбора зависят от выбранного метода исследования:
- Мокрота: Собирается утром натощак до еды и питья. Перед сбором необходимо прополоскать рот кипяченой водой. Требуется глубокий кашель для получения материала из нижних дыхательных путей, а не слюны. Мокрота собирается в стерильный контейнер с плотно завинчивающейся крышкой. При затруднении отхождения мокроты накануне могут быть назначены муколитические препараты.
- Моча: Для выявления антигена в моче собирается средняя порция первой утренней мочи. Перед сбором проводится тщательная гигиена наружных половых органов. Моча собирается в стерильный одноразовый контейнер. Образец необходимо доставить в лабораторию как можно быстрее (желательно в течение 2 часов). Допускается хранение в холодильнике при +4°С до 24 часов, замораживание образцов мочи для этого теста недопустимо.
- Кровь: Взятие венозной крови проводится в процедурном кабинете. Для серологических тестов обычно требуется взятие крови в острой фазе заболевания и повторно через 3-6 недель. Специальная подготовка (натощак) не всегда обязательна для серологии и ПЦР в крови, но желательно соблюдать общие правила сдачи биохимического анализа крови.
- Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ), биоптаты легкого, плевральная жидкость: Эти виды биоматериала получают инвазивными методами (бронхоскопия, биопсия легкого, плевральная пункция) по строгим клиническим показаниям, обычно в условиях стационара. Процедура проводится врачом-специалистом.
- Соскоб из носо- и ротоглотки (для ПЦР): Взятие биоматериала проводится медицинским работником. Перед процедурой рекомендуется воздержаться от приема пищи (2-4 часа), курения (1 час), использования спреев и таблеток для рассасывания (6 часов).
Где сдать анализы на легионеллез в России
Тестирование на легионеллез требует специализированного лабораторного оборудования и квалификации персонала. Анализы можно сдать в:
- Специализированных бактериологических лабораториях, в том числе лабораториях центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора.
- Лабораториях крупных многопрофильных больниц, имеющих необходимое оснащение.
- Некоторых крупных частных лабораторных центрах, предлагающих отдельные виды исследований на легионеллы (например, выявление антигена в моче или серологические тесты).
Исследования образцов воды проводятся в аккредитованных лабораториях, осуществляющих санитарно-эпидемиологический контроль.
Возможные риски
Риски, связанные непосредственно со сдачей анализов на легионеллез, минимальны и соответствуют рискам при взятии соответствующих биологических материалов (например, небольшой дискомфорт или синяк при взятии крови). Инвазивные методы получения биоматериала (БАЛ, биопсия, плевральная пункция) имеют свои риски, но выполняются по жизненным показаниям и под контролем врача.
Важно отметить, что легионеллез не передается от человека к человеку. Риск заражения через питьевую воду также низок, так как бактерии погибают в желудочно-кишечном тракте. Основной путь заражения – ингаляционный.
Интерпретация результатов анализов на легионеллу
Интерпретация результатов тестов на легионеллу проводится врачом с учетом выбранного метода, клинической картины, эпидемиологического анамнеза и данных других обследований.
- Положительный результат: Выявление живых бактерий при посеве, ДНК при ПЦР, антигена в моче или диагностически значимого нарастания титра антител при серологическом исследовании (в 4 и более раза) подтверждает диагноз легионеллеза. Высокий титр антител в единственной сыворотке может быть основанием для предположительного диагноза.
- Отрицательный результат: Отсутствие выявления возбудителя или антител не всегда полностью исключает диагноз легионеллеза, особенно на ранних стадиях заболевания, при использовании менее чувствительных методов или при ненадлежащем сборе/хранении образца. В таких случаях, при сохранении клинических и эпидемиологических подозрений, могут потребоваться повторные или дополнительные исследования.
Нормой считается отсутствие выявления Legionella или ее компонентов (антигена, ДНК) и отрицательные или низкие титры антител в крови.
Отказ от ответственности
Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Лабораторная диагностика легионеллеза является медицинским исследованием. Назначение тестов, выбор метода диагностики, подготовка к исследованиям, взятие биоматериала, интерпретация результатов, выявление причин отклонений от нормы, диагностика легионеллеза (болезни легионеров, лихорадки Понтиак) и связанных с ним состояний, а также назначение лечения могут осуществляться только квалифицированным медицинским специалистом (инфекционистом, пульмонологом, терапевтом, реаниматологом, эпидемиологом или другим лечащим врачом) с учетом всей клинической картины, данных анамнеза, эпидемиологической ситуации и результатов других необходимых обследований. При наличии любых вопросов, связанных с диагностикой легионеллеза, симптомами или вашим состоянием здоровья, особенно при подозрении на тяжелое инфекционное заболевание, обязательно немедленно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.