Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз, – это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Borrelia (в первую очередь Borrelia burgdorferi sensu lato), передающееся человеку преимущественно через укус инфицированных иксодовых клещей. Диагностика болезни Лайма может быть сложной, поскольку симптомы разнообразны и могут имитировать другие заболевания, а лабораторные тесты имеют свои особенности в зависимости от стадии инфекции.
Лабораторная диагностика клещевого боррелиоза направлена на выявление специфических антител к возбудителю в крови пациента или обнаружение генетического материала самой боррелии в различных биологических жидкостях или тканях.
Основные лабораторные тесты на болезнь Лайма
Согласно рекомендациям, диагностика болезни Лайма, основанная на выявлении антител, проводится в два этапа:
- Скрининговый тест: Чаще всего используется иммуноферментный анализ (ИФА) или иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА) для выявления суммарных антител или антител классов IgM и IgG к Borrelia burgdorferi. Эти тесты обладают высокой чувствительностью, но могут давать ложноположительные результаты при других инфекциях или аутоиммунных заболеваниях.
- Подтверждающий тест: Если скрининговый тест дает положительный или сомнительный результат, проводится Вестерн-блот (иммуноблот). Этот метод позволяет выявить антитела к конкретным специфическим белкам Borrelia burgdorferi отдельно для классов IgM и IgG. Вестерн-блот обладает более высокой специфичностью и помогает подтвердить или опровергнуть результат скринингового теста.
Кроме серологических тестов, может применяться полимеразная цепная реакция (ПЦР) для прямого обнаружения ДНК Borrelia burgdorferi в биологическом материале. ПЦР может быть полезной на ранних стадиях заболевания (например, в биоптате кожи из мигрирующей эритемы) или при наличии симптомов Лайм-артрита (в синовиальной жидкости) или нейроборрелиоза (в ликворе). Однако чувствительность ПЦР, особенно в крови на поздних стадиях, ниже, чем у серологических методов.
Также возможно исследование самого клеща, снятого с человека, методом ПЦР на наличие ДНК боррелий. Это может помочь оценить риск инфицирования, но не заменяет обследование человека.
Когда и кому назначают тесты на болезнь Лайма
Тестирование на клещевой боррелиоз назначается врачом (инфекционистом, терапевтом, неврологом, ревматологом, педиатром) при наличии следующих показаний:
- Появление мигрирующей эритемы – характерного кольцевидного покраснения кожи в месте укуса клеща или в других местах. Наличие мигрирующей эритемы является основанием для постановки диагноза и начала лечения даже без лабораторного подтверждения антителами, особенно на ранних стадиях, когда антитела еще не выработались.
- Наличие других симптомов, позволяющих заподозрить болезнь Лайма, после укуса клеща или возможного контакта в эндемичном по боррелиозу районе (например, лихорадка, утомляемость, головная боль, боли в мышцах и суставах, увеличение лимфатических узлов, неврологические нарушения, симптомы поражения сердца).
- Подозрение на диссеминированные или поздние формы болезни Лайма (Лайм-артрит, нейроборрелиоз, хронический атрофический акродерматит).
- При необходимости дифференциальной диагностики заболеваний со схожими симптомами (например, ревматоидный артрит, другие клещевые инфекции, неврологические заболевания).
- После укуса иксодового клеща, особенно в эндемичных регионах, даже при отсутствии явных симптомов (для оценки факта инфицирования, хотя тест, сделанный слишком рано, может быть отрицательным).
- Для оценки эффективности антибактериальной терапии (повторное исследование проводится через некоторое время после лечения).
Когда сдавать анализы после укуса клеща
Важно знать, что антитела к Borrelia burgdorferi появляются в крови не сразу после заражения. Поэтому имеет значение срок, прошедший с момента укуса клеща:
- Антитела класса IgM: Начинают вырабатываться через 2-4 недели после заражения и достигают максимального уровня через 6-8 недель.
- Антитела класса IgG: Появляются позже, обычно через 6-8 недель после заражения, достигают пика через несколько месяцев и могут сохраняться годами или пожизненно.
Таким образом, серологические тесты (ИФА, Вестерн-блот) на антитела не рекомендуется проводить ранее 2-3 недель после укуса клеща. Оптимальные сроки для сдачи крови на антитела: через 4-6 недель после укуса (для выявления IgM) и через 6-8 недель или позже (для выявления IgG). Повторное исследование через 2-4 недели может потребоваться при отрицательном результате на ранних сроках или при сохранении симптомов.
ПЦР для обнаружения ДНК боррелий в крови может быть информативна не ранее чем через 10 дней после укуса клеща. В биоптате мигрирующей эритемы ПЦР может быть эффективна на более ранних сроках.
При появлении мигрирующей эритемы диагноз ставится клинически, и лабораторные тесты на антитела на этом этапе могут быть отрицательными.
Как проводится взятие образца
Тип биоматериала для исследования зависит от используемого теста и клинических проявлений:
- Кровь: Наиболее часто используется для ИФА, Вестерн-блота и ПЦР. Кровь берется из вены на локтевом сгибе.
- Ликвор (спинномозговая жидкость): Берется путем люмбальной пункции при подозрении на нейроборрелиоз.
- Синовиальная жидкость: Получают путем пункции сустава при Лайм-артрите.
- Биоптат кожи: Небольшой образец кожи берется из очага мигрирующей эритемы или других кожных поражений для ПЦР или гистологического исследования.
- Клещ: Снятого клеща можно исследовать методом ПЦР на наличие боррелий. Клеща следует поместить в чистый контейнер и доставить в лабораторию.
Подготовка к анализам на болезнь Лайма
Специальная сложная подготовка к сдаче крови на антитела к боррелиям обычно не требуется. Рекомендуется соблюдать стандартные правила сдачи биохимических анализов крови:
- Кровь можно сдавать не строго натощак, но желательно через 4-6 часов после легкого приема пищи.
- За сутки до исследования исключить употребление алкоголя.
- За 2 часа до взятия крови воздержаться от курения, употребления крепкого чая и кофе.
- За час до анализа избегать стрессов и интенсивных физических нагрузок.
- Важно сообщить врачу и сотрудникам лаборатории о приеме антибиотиков, так как они могут повлиять на результат. В некоторых случаях врач может рекомендовать временно прекратить прием препаратов.
- Желательно отложить сдачу крови на несколько дней после проведения инструментальных исследований (УЗИ, рентген, КТ, МРТ) или физиотерапевтических процедур.
Подготовка к взятию ликвора, синовиальной жидкости или биоптата кожи проводится по назначению и под контролем лечащего врача.
Где сдать анализы на боррелиоз в России
Лабораторные исследования на болезнь Лайма проводятся в различных медицинских учреждениях на территории России:
- В лабораториях инфекционных больниц и отделений.
- В некоторых поликлиниках и больницах, имеющих соответствующие лаборатории.
- В диагностических центрах.
- В крупных частных лабораторных сетях, предлагающих широкий спектр исследований на инфекции.
- Исследование клеща на боррелии методом ПЦР можно провести в лабораториях Роспотребнадзора или в коммерческих лабораториях.
Возможные риски
Риски, связанные с лабораторной диагностикой болезни Лайма, минимальны и зависят от способа получения биоматериала. Взятие крови из вены безопасно и сопровождается лишь небольшим дискомфортом или образованием синяка. Проведение люмбальной пункции для взятия ликвора является более инвазивной процедурой и может сопровождаться риском постпункционной головной боли (наиболее частое осложнение), тошноты, рвоты, головокружения, а в редких случаях – кровотечением или инфекцией. Пункция сустава для взятия синовиальной жидкости также несет небольшой риск инфекции или кровотечения. Биопсия кожи – это небольшое хирургическое вмешательство, которое может сопровождаться кратковременной болезненностью и минимальным риском осложнений.
Расшифровка результатов и интерпретация
Интерпретация результатов тестов на болезнь Лайма проводится врачом с учетом клинической картины, анамнеза (факт укуса клеща, пребывание в эндемичном районе), стадии заболевания и сроков проведения анализа.
- ИФА/ИХЛА на антитела IgM и IgG:
- Отрицательный результат: Чаще всего указывает на отсутствие инфицирования. Однако отрицательный результат на ранних стадиях заболевания (первые 2-3 недели после укуса или появления симптомов) не исключает болезнь, поскольку антитела еще могли не выработаться.
- Положительный или сомнительный результат: Требует подтверждения методом Вестерн-блота.
- Вестерн-блот (иммуноблот) на антитела IgM и IgG:
- Положительный результат: Подтверждает наличие антител к специфическим белкам боррелий и свидетельствует о перенесенной или текущей инфекции. Интерпретация IgM и IgG проводится раздельно, учитывая, что IgM появляются раньше и могут сохраняться длительное время, а IgG указывают на более позднюю стадию или перенесенную в прошлом инфекцию.
- Отрицательный результат: При положительном ИФА опровергает наличие специфических антител.
- Ложноположительные результаты ИФА и Вестерн-блота возможны при сифилисе, возвратном тифе, инфекционном мононуклеозе, некоторых аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, СКВ), а также у людей, проживающих в эндемичных районах или имевших контакт с боррелиями ранее.
- ПЦР на ДНК боррелий:
- Положительный результат: Подтверждает наличие возбудителя в исследуемом материале и текущую инфекцию.
- Отрицательный результат: Не исключает болезнь Лайма, так как концентрация боррелий в образце может быть низкой или возбудитель отсутствует в данном биоматериале на момент взятия.
Важно: Диагноз болезни Лайма устанавливается на основании совокупности клинических данных (наличие мигрирующей эритемы, других симптомов), эпидемиологического анамнеза (укус клеща, пребывание в эндемичном районе) и результатов лабораторных исследований. Отрицательные результаты тестов на ранних стадиях не могут полностью исключить заболевание. Положительные результаты, особенно скрининговых тестов, всегда требуют подтверждения.
Отказ от ответственности
Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Лабораторная диагностика болезни Лайма является медицинским исследованием. Назначение анализов (ИФА, Вестерн-блот, ПЦР), выбор исследуемого биоматериала (кровь, ликвор, синовиальная жидкость, биоптат), подготовка к исследованию, взятие образцов, интерпретация результатов, выявление причин отклонений от нормы, диагностика клещевого боррелиоза, определение его стадии и формы, а также назначение лечения могут осуществляться только квалифицированным медицинским специалистом (инфекционистом, терапевтом, неврологом, ревматологом или другим лечащим врачом) с учетом всей клинической картины, данных анамнеза, результатов других необходимых обследований и действующих клинических рекомендаций. При наличии любых вопросов, связанных с результатами тестов на болезнь Лайма, симптомами (особенно после укуса клеща) или вашим состоянием здоровья, обязательно немедленно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.