Д-димер — это небольшой белковый фрагмент, который образуется в крови при распаде фибрина, являющегося основным компонентом кровяного сгустка (тромба). Образование Д-димера является результатом естественного процесса фибринолиза, когда организм разрушает тромбы, которые выполнили свою функцию (например, остановили кровотечение при повреждении сосуда) или образовались патологически.
В норме Д-димер присутствует в крови в очень низких концентрациях или не определяется вовсе. Его повышение указывает на то, что в организме происходит процесс образования и разрушения кровяных сгустков.
Анализ крови на Д-димер широко используется в медицине для диагностики состояний, связанных с повышенным тромбообразованием и активацией системы свертывания крови.
Назначение анализа на Д-димер
Анализ на Д-димер не является специфическим тестом для какого-либо одного заболевания, но он служит важным инструментом для исключения или подтверждения состояний, связанных с образованием тромбов.
Наиболее частые показания к назначению анализа на Д-димер включают:
- Диагностика тромбоза глубоких вен (ТГВ): ТГВ — это образование тромба в глубоких венах, чаще всего нижних конечностей, что может проявляться болью, отеком, покраснением ноги.
- Диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА): ТЭЛА возникает, когда тромб отрывается и по кровотоку достигает легочных артерий, блокируя кровоток к легкому. Это жизнеугрожающее состояние, симптомы которого могут включать одышку, боль в груди, кашель. Анализ на Д-димер имеет высокую отрицательную прогностическую ценность: нормальный уровень Д-димера у пациентов с низкой или умеренной вероятностью ТЭЛА позволяет с высокой долей уверенности исключить это состояние.
- Диагностика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома): Тяжелое состояние, при котором происходит массивная активация системы свертывания крови с образованием множественных мелких тромбов в сосудах различных органов.
- Исключение тромботических осложнений: При наличии симптомов, которые могут быть связаны с тромбозом (например, при COVID-19).
- Мониторинг антикоагулянтной терапии: В некоторых случаях может использоваться для контроля эффективности лечения препаратами, разжижающими кровь.
- Оценка риска повторного тромбоза.
- Обследование при беременности: Уровень Д-димера при беременности физиологически повышается, но его резкое или чрезмерное повышение может быть признаком осложнений.
Анализ на Д-димер часто назначается в экстренных ситуациях при подозрении на острые тромботические состояния, а также в рамках обследования пациентов с факторами риска тромбообразования.
Подготовка к исследованию
Для анализа на Д-димер берется образец венозной крови. Обычно специальная сложная подготовка не требуется, но для получения наиболее точных результатов рекомендуется следовать общим правилам сдачи биохимического анализа крови:
- Кровь предпочтительно сдавать утром натощак (после 8-12 часов голодания). Допускается сдача днем через 4 часа после легкого приема пищи.
- Можно пить чистую негазированную воду.
- За 24 часа до исследования исключить повышенные физические нагрузки и стресс.
- Исключить прием алкоголя накануне анализа.
- Не курить в течение 30-60 минут до взятия крови.
- Сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах, особенно антикоагулянтах, так как они могут влиять на результат.
Как проводится анализ
Образец венозной крови берется из вены на руке медицинским работником с использованием стерильной иглы. Процедура стандартная, занимает несколько минут и обычно переносится хорошо.
Взятая кровь помещается в специальную пробирку с антикоагулянтом и отправляется в лабораторию для анализа.
Расшифровка результатов
Интерпретация результатов анализа на Д-димер должна проводиться только квалифицированным врачом с учетом клинической картины, симптомов, анамнеза пациента, наличия факторов риска и результатов других исследований.
Нормальные значения Д-димера могут незначительно различаться в зависимости от используемого лабораторного метода и оборудования, но обычно составляют менее 243-500 нг/мл или 0,5 мкг FEU/мл.
Нормальный или низкий уровень Д-димера:
У пациентов с низкой или умеренной клинической вероятностью тромбоза нормальный результат анализа на Д-димер с высокой долей вероятности исключает острый тромбоз глубоких вен или ТЭЛА. Это позволяет врачу отказаться от дальнейших дорогостоящих и/или инвазивных методов диагностики тромбоэмболических состояний.
Повышенный уровень Д-димера:
Повышение концентрации Д-димера свидетельствует об активации системы свертывания и фибринолиза. Это может быть признаком:
- Тромбоза глубоких вен (ТГВ).
- Тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
- ДВС-синдрома.
- Недавних хирургических вмешательств или травм.
- Инфекций и воспалительных процессов (сепсис, пневмония, в т.ч. при COVID-19).
- Онкологических заболеваний.
- Заболеваний печени и почек.
- Беременности.
- Сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт).
- Аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидный артрит).
- Пожилого возраста.
- Курения, ожирения, малоподвижного образа жизни.
Важно понимать, что повышенный уровень Д-димера не всегда означает наличие тромбоза, так как он может повышаться при многих других состояниях.
Ложноотрицательные результаты:
Ложноотрицательный результат (Д-димер в норме при наличии тромбоза) возможен при небольших размерах тромба, длительном существовании тромба (когда процесс фибринолиза уже замедлился) или при приеме антикоагулянтов.
При ненормальных результатах анализа врач может назначить дополнительные исследования (например, УЗИ вен, КТ-ангиографию) для уточнения диагноза.
Отказ от ответственности
Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. Интерпретацию результатов анализа на Д-димер и постановку диагноза может осуществлять только квалифицированный медицинский специалист, основываясь на комплексном обследовании и клинической картине. При любых вопросах, касающихся вашего здоровья, или при появлении симптомов, указывающих на возможные проблемы со свертываемостью крови, обязательно обратитесь к врачу.