Анализ плевральной жидкости представляет собой комплекс лабораторных исследований образца жидкости, которая накапливается в плевральной полости — пространстве между легкими и грудной стенкой. Легкие покрыты тонкой тканью, называемой плеврой. Плевра состоит из двух листков: один покрывает легкие снаружи, другой выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки. В норме в плевральной полости содержится небольшое количество плевральной жидкости. Эта жидкость действует как смазка, позволяя листкам плевры плавно скользить относительно друг друга во время дыхания.
Если в плевральной полости скапливается избыточное количество жидкости, это состояние называется плевральным выпотом. Множество различных заболеваний может стать причиной плеврального выпота. Скопление жидкости не всегда вызывает симптомы, но если ее становится много и она начинает давить на легкие, могут появиться затруднение дыхания, боль в грудной клетке или кашель, даже при относительно здоровых легких.
Анализ плевральной жидкости помогает определить причину плеврального выпота. Выявление и лечение основного заболевания может предотвратить повторное скопление жидкости в будущем. Накопившийся выпот, как правило, требует лечения. Без надлежащего лечения он может привести к серьезным осложнениям, включая коллапс легкого.
Другие названия исследования
Аспирация плевральной жидкости, диагностический торакоцентез, пункция плевральной полости, анализ плеврального выпота, исследование выпотной жидкости.
Для чего проводится анализ плевральной жидкости?
Анализ плевральной жидкости проводится для выяснения причины плеврального выпота. В плевральной полости могут накапливаться различные типы жидкости в зависимости от вызвавшего его заболевания. Анализ помогает определить тип жидкости, что сужает круг возможных причин.
Анализ плевральной жидкости сам по себе может не дать окончательный диагноз. Но его результаты очень важны для врача при определении дальнейших диагностических шагов и постановки точного диагноза.
Когда назначают анализ плевральной жидкости?
Вам может потребоваться анализ плевральной жидкости, если у вас есть симптомы плеврального выпота и при проведении визуализирующих исследований (таких как рентген грудной клетки или КТ) обнаружено скопление жидкости вокруг легких. Симптомы плеврального выпота зависят от его причины и объема жидкости. Они могут включать:
- Одышка, затруднение дыхания
- Боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле
- Кашель (сухой или с отделением небольшого количества мокроты)
- Ощущение тяжести или распирания в грудной клетке
Если причина плеврального выпота уже известна, анализ жидкости может не потребоваться, даже при наличии симптомов. Иногда плевральный выпот обнаруживается случайно при проведении рентгена или КТ грудной клетки по другому поводу, даже при отсутствии выраженных симптомов. В таких случаях анализ плевральной жидкости часто проводится для определения причины выпота.
Как проводится процедура получения образца?
Образец плевральной жидкости получают с помощью процедуры, называемой торакоцентезом (или плевральной пункцией). Во время торакоцентеза медицинский работник (как правило, пульмонолог или хирург) вводит тонкую полую иглу через грудную стенку в плевральную полость и аспирирует (отсасывает) необходимое количество жидкости. Процедура может проводиться в амбулаторных условиях или в стационаре.
Перед процедурой врач проведет осмотр и изучит результаты визуализирующих исследований для определения оптимального места для пункции. Кожа в месте введения иглы обрабатывается антисептиком и проводится местное обезболивание. После обезболивания врач аккуратно вводит иглу в плевральную полость и собирает жидкость в специальные стерильные емкости. Количество удаляемой жидкости может варьироваться: для анализа обычно достаточно небольшого объема, но при выраженном выпоте может быть удалено большее количество жидкости для облегчения дыхания пациента.
Подготовка к анализу
В большинстве случаев специальная подготовка к торакоцентезу для получения образца плевральной жидкости не требуется. Однако, ваш лечащий врач может дать индивидуальные рекомендации. Возможно, потребуется временно прекратить прием некоторых лекарственных препаратов, особенно влияющих на свертываемость крови. Всегда обсуждайте с врачом любые вопросы, касающиеся принимаемых вами лекарств, и не прекращайте их прием без его указания.
Риски
Торакоцентез является относительно безопасной процедурой. Серьезные осложнения встречаются редко. Возможные риски включают:
- Пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости, вызывающее частичный или полный коллапс легкого)
- Кровотечение или образование гематомы в месте пункции
- Боль или дискомфорт в месте пункции
- Инфекция
- Повреждение легкого или других близлежащих органов (очень редко)
Ваш врач подробно обсудит с вами потенциальные риски и пользу от проведения процедуры.
Интерпретация результатов анализа плевральной жидкости
Анализ плевральной жидкости включает ряд исследований, которые помогают классифицировать выпот и определить его причину. Врач будет анализировать все результаты анализов в совокупности с вашими симптомами, медицинской историей и результатами других исследований.
Результаты анализа плевральной жидкости, как правило, позволяют отнести выпот к одному из двух основных типов: транссудат или экссудат. Каждый тип выпота имеет различные возможные причины.
Для дифференциации транссудата и экссудата часто используются критерии Лайта (Light's criteria). Эти критерии основаны на сравнении уровней определенных белков и ферментов (например, ЛДГ - лактатдегидрогеназы) в плевральной жидкости и в сыворотке крови.
- Транссудат: Обычно связан с системными состояниями, нарушающими баланс давления в кровеносных сосудах, но не с воспалением или повреждением плевры. Плевральная жидкость типа транссудата, как правило, прозрачная или светло-желтая, содержит низкое количество белков и клеток. Частые причины транссудата включают сердечную недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром.
- Экссудат: Чаще всего связан с воспалением или повреждением плевры, вызванным местными заболеваниями. Экссудат, как правило, более мутный или гнойный, содержит высокое количество белков, клеток (включая лейкоциты), иногда может содержать бактерии, грибы или злокачественные клетки. Причины экссудата могут быть разнообразны: пневмония, туберкулез, злокачественные опухоли (рак легкого, метастазы), ревматоидный артрит, системная красная волчанка, панкреатит и другие.
Для определения конкретной причины экссудата проводятся дополнительные исследования образца плевральной жидкости. Эти тесты могут включать:
- Микроскопическое исследование и посев на бактерии, грибы (для выявления инфекции)
- Цитологическое исследование (поиск атипичных или злокачественных клеток при подозрении на онкологическое заболевание)
- Определение биохимических показателей (глюкоза, амилаза и др.)
- Определение уровня аденозиндезаминазы (ADA) при подозрении на туберкулезный плеврит.
В зависимости от клинической ситуации могут быть назначены и другие дополнительные исследования, включая анализы крови и мочи, визуализирующие методы (КТ, МРТ), бронхоскопию или биопсию плевры.
Важно обсудить результаты анализа плевральной жидкости с вашим лечащим врачом. Только врач сможет правильно интерпретировать результаты в контексте вашей индивидуальной ситуации и поставить окончательный диагноз.
Если плевральный выпот вызывает выраженные симптомы (например, одышку), удаление части жидкости во время торакоцентеза может значительно облегчить состояние пациента. Это является лечебной процедурой, но не устраняет причину выпота. В некоторых случаях, при склонности к быстрому повторному накоплению жидкости, может быть установлен дренаж для постоянного оттока выпота. Другие методы лечения плеврального выпота зависят от его причины и тяжести.
Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье, носит исключительно ознакомительный характер и не должна использоваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации или лечения. При возникновении любых вопросов, касающихся вашего здоровья, всегда обращайтесь к квалифицированному медицинскому специалисту.